子宫内膜病理诊断中的一些问题--ppt参考课件.ppt

复杂性增生 组织学改变 仅腺体增生。间质被挤萎缩。 腺体与间质的比例=3：1。 腺体分支，腺腔内上皮突起，腺体内“搭桥”，相似于筛状结构。 病变多为局灶性。 细胞学改变 胞核假复层（核形态形似于中晚增殖期），核仁不明显，无异型性。可伴有种化生。 * 非典型性增生 组织学改变 仅腺体增生。间质少。 腺体与间质的比例=3：1。 复杂结构多见，单纯结构少见。 病变多为局灶性。 细胞学改变 胞核变圆增大、失去极向，且大小不一，呈假复层排列 ，核仁明显。胞浆透亮嗜酸性。可伴有种化生。 * 不规则增殖（disordered proliferation of endometrium, DP） 与正常增殖期内膜相比，DP的结构缺少一致性和规则性。表现为部分区域腺体管径较小而周围间质丰富，似正常增殖期内膜；部分区域腺腔囊状扩张，腺体可有轻度外凸或内折，但腺体与间质的面积之比为1：1，总不超过2：1，细胞没有异型性。 是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。 * 一般认为，不规则增殖是正常内膜对于无排卵周期的生理反应，几乎见于所有围绝经期妇女，通过诊刮即可治愈。而“增生症”表明一种不正常状态，往往需要激素等治疗。迄今未见有DP发展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成增生症。 因此，许多学者认为应将其与单纯性增生区别开来，但WHO仍旧建议将其归入“灶状单纯性增生”。 * 新近分类（ Bergeron 等） 1999年，Bergeron等五位欧洲著名妇产科病理学家提出WHO分类标准的可重复性和一致性较差，因而提出将内膜增生分为： 增生性内膜（ endometrial hyperplasia, EH）（包括单纯性增生和复杂性增生） 子宫内膜样瘤变（endometrioid neoplasia, EN）（包括重度不典型增生和I级高分化腺癌） 他们提出诊刮子宫内膜的工作分类及其鉴别诊断要点： 鉴别不同周期内膜与增生：主要根据腺体的增多和聚集。 鉴别腺体增生与不典型增生：主要根据胞核的细胞学不典型性，如细胞核异型性、核重叠、空泡状染色质、核仁明显、不典型核分裂像等。 鉴别腺体不典型增生与高分化癌：在诊刮标本中从腺上皮细胞学上难以鉴别，主要从腺体结构和内膜间质浸润以资鉴别。 * 2000年，Mutter和内膜疾病合作小组提出将内膜增生分为： 内膜增生症（endometrial hyperplasia, EH） 上皮内瘤变（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN） 新近分类（Mutter） * 非典型性（dysplasia,上皮内瘤变，EIN ） 低级别（轻及中）EIN * 高级别EIN * WHO1994年分类 1999Bergeron分类 2000Mutter分类 不伴非典的单纯性增生 不伴非典的复杂性增生 单纯性非典型性增生 复杂性非典型性增生 子宫内膜增殖症（EH） 子宫内膜增殖症（EH） 子宫内膜上皮内瘤变（EIN） 子宫内膜样肿瘤（EN）* WHO分类与两种新近分类的比较 *还包括高分化的子宫内膜样癌 * 总之，关于子宫内膜增生分类越来越倾向于简单归为两大类： EH：完全是由激素紊乱引发的良性病变，只需纠正紊乱的激素水平即可治愈，没有过激治疗的必要； EIN（EN）：是一种癌前病变，有明确演进为癌并发生转移的可能性。 此外，由于高分化癌和EIN在临床结局上有很多相似之处，在病理形态学上又非常相近，考虑到诊断的客观性和可重复性以及组织学诊断对临床实践的指导作用，大家逐渐倾向于将高分化子宫内膜样癌归入EIN/EN的范畴之中。 * 突出于子宫内膜表面的良性结节状隆起，由子宫内膜腺体及间质组成，腺体常扩张，轮廓不规则。 子宫内膜息肉 * 至少部分为胶原化的纤维性间质，并含有厚壁血管。 息肉常常为无功能性腺体和间质，并伴有增生症。 * 非典型性息肉样腺肌瘤 息肉状病变 两种成分 * 上皮有非典型性、间质良性 有恶性或恶变潜能（低度恶性潜能） 可侵及浅肌层 可复发（50%） * 重度非典型性与高分化癌鉴别 妇科病理中最常见、最重要的、最困难的问题 观察者之间常出现不同意见 * 组织学及细胞学上异型性（包括分裂像5个/10HPF） 复杂性增生伴细胞重度非典型性 高分化子宫内膜样癌 * 浸润性病变间质浸润指标 间质 血管、淋巴管 肌层（公认最有用的金指标） 内膜与肌层的交界不是一条直线，弯曲不齐，呈锯齿样。 内膜发生癌变以后也是沿着这种弯曲的线生长，在不同方向的一张切片中，观察貌似浸润肌层，因此在肌层浸润的判断上常常发生过诊断（假阳性）。 * 参考指标 组织学指标 间质：量、纤维化、出血坏死及黄瘤样细胞 非典型性不规则腺体周有明显纤维间质反