中国成人失眠诊断与治疗指南ppt参考课件.ppt

抗抑郁药物 抗抑郁药物与BZRAs联合应用 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 唑吡坦和帕罗西汀 药物治疗的具体建议 给药方式 疗程 变更药物 终止治疗 药物治疗无效时的处理 给药方式 药物连续治疗 non-BZDs药物间歇治疗 推荐间歇给药的频率为每周3-5次 由患者根据睡眠需求“按需”服用 疗 程 应根据患者情况调整剂量和维持时间 小于4周的药物干预可选择连续治疗 超过4周的药物干预需重新评估 必要时变更干预方案 根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（II级推荐） 变更药物 推荐的治疗剂量无效 产生耐受性 不良反应严重 与治疗其他疾病的药物有相互作用 使用超过6个月 高危人群 终止治疗 当患者感觉能够自我控制睡眠时 其他疾病或生活事件去除后 停药原则 避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹 逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗 如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估 药物治疗无效时的处理 药物治疗无效 部分失眠患者对药物治疗反应有限 或仅能获得一过性的睡眠改善 同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果 推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段（I级推荐） 推荐的药物治疗策略 失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病 药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药 药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯 推荐的药物治疗策略 如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐） 原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs（II级推荐） 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐） BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐） 老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者 不提倡药物连续治疗 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 同时建议每4周进行一次评估 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者 妊娠期及哺乳期患者 围绝经期和绝经期患者 伴有呼吸系统疾病患者 共病精神障碍患者 神经退行性疾病相关失眠患者 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者 首选非药物治疗手段 药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂 治疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采用间歇疗法 特殊类型失眠患者的药物治疗 妊娠期及哺乳期患者 针对妊娠期妇女的安全性缺乏资料 唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用 哺乳期患者推荐采用非药物干预手段治疗失眠 中国成人失眠诊断与治疗指南 失 眠 现代社会的常见问题 45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》 推荐强度的划分标准 强度分为4级（I级最强，IV级最弱） I级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践 基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据 II级推荐：适应证充分时可应用 基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识 III级推荐：可在与患者讨论后采用 基于循证医学3级证据或专家共识 IV级推荐：不用于无适应证的患者 可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险 失眠的定义 患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验 失眠的临床表现 入睡困难（入睡时间超过30分钟） 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 早醒 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时） 同时伴有日间功能障碍 失眠的分类 根据病程分为 急性失眠（病程小于1月） 亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月） 慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月） 失眠的分类 按病因划分 原发性失眠 心理生理性失眠 特发性失眠 主观性失眠 继发性失眠 继发性失眠 临床评估和诊断 临床评估： 病史采集 量表测评 客观评估 临床评估和诊断 病史采集 系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病 是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍 药物或物质应用史 过去2-4周内总体睡眠状况 进行睡眠质量评估 对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病 临床评估和诊断 病史采集 睡眠日记 临床评估和诊断 量表测评 Epworth思睡量表，ESS 失眠严重程度指数，I