《过敏性休克的急救》.ppt

过敏性休克的急救 * 病例分析 病员，女，38岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐10+分钟，120于8：36到达现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射迟钝，背 腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo2 91%，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg iv,转运于8：40平车推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床旁心电图，后于11:55送病员入病区住院治疗。 * 概述 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 * 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 * 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 * 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血） 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 * 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 * 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 * 过敏性休克的特点 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 * 诊断依据 诊断的要领是 1、有致敏原 2、起病迅速 3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降。 * 常见过敏性休克抢救药物 1 盐酸肾上腺素 1ml/mg 2 地塞米松注射液 5mg/1ml 3 盐酸异丙嗪注射液 50mg/2ml 4 尼可刹米注射液 0.375mg/1.5ml 5 盐酸洛贝林注射液 3mg/1ml 6 盐酸多巴胺 20mg/2ml * 过敏性休克的抢救措施 1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 2、立即给予救命针:皮下注射肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴. * 过敏性休克的抢救措施 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。 * 过敏性休克的抢救措施 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。 * 过敏性休克的抢救措施 7、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 8、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。 * 抢救具体措施 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 * 观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ． * 过敏性休克的抢救措施重点 药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ * 过敏性休克的抢救措施重点 肾上腺素的应用 抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 * 换上这一瓶液体 复方氯化钠注射液500ml 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给