脊柱结核-骨科疾病查房.pptx

脊柱结核 骨科疾病查房 查房目的 1.熟悉腰椎结核术前术后护理 2.掌握抗结核药物的应用原则 3.掌握常见抗结核药物副作用及副作用的观察要点 4.熟悉血沉、CRP增高临床意义 病史介绍 患者，张XX，女，38岁，住院号431670，于2011年8月6日 16：33因“腰痛一年”入院 现病史：患者一年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，为间歇性钝痛，游走性，能忍，腰部活动无明显受限，无咳嗽咳痰，无双下肢麻木无力，多次入院检查对症治疗。半年前腰痛加重，呈持续性，伴腰部活动受限，多次入我院就诊，对症治疗无好转。8月5日在我院查MRI示：L1、L2椎体，相邻椎间盘及椎旁软组织异常，结核考虑伴椎旁寒性脓肿，相应椎间盘狭窄。附见：左肾积水考虑。门诊拟“L1椎体结核伴寒性脓疡形成”收住入院。 既往史：患者既往体健。否认重大手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史 个人史：出生并生长于原籍，初中文化，否认各不良嗜好，家庭和睦。 家族史：父母健在，否认本家族二系三代中有类似病史及特殊遗传病例。 入院体征：T 37.1 P86次/分 R20次/分 BP 111/72 神志清，颈软，腰背部扣压痛明显，以L1、2棘突为甚，腰部活动受限，两侧髋部压痛，左下肢肌力4级，右下肢肌力可，两下肢肢端血循可，感觉可。 初步诊断：L1、2椎体结核伴椎旁脓肿，肾结核 治疗护理经过 8.6 入院后予绝对卧床休息，消炎退肿等治疗 8.7 抗结核治疗 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 各3#qd 吡嗪酰胺6#qd 8.8X线报告示：左上肺结核 B超报告示:左肾积水，左输尿管上段扩张，腹腔积液，盆腔积液 8.15痰中未找到抗酸杆菌 治疗护理经过 8.18尿中未找到抗酸杆菌 8.21 CRP：C反应蛋白18.93 血沉50，白蛋白：30.5 白蛋白/球蛋白1.0 继续抗结核 8.24泌尿外科会诊：暂不行左肾切除术，半年后行左侧泌尿系IVP，如左肾仍无功能，考虑行左肾切除术。 8.25全麻下行L1、2椎体前路病灶清除术，脓肿切排，取髂骨植骨术 吸氧，心电监护，消炎退肿，护胃，活血，营养神经，雾化等治疗 治疗护理经过 8.27停创口负压引流，肛门已排气 8.28胸部CT：右侧少许气胸，两上肺结核灶，两侧胸膜增厚 胸外会诊后无特殊处理 8.29停吸氧监护，改二护 9.3 腰部疼痛活动受限好转 9.6复查血常规及肝肾功能无明显异常 治疗护理经过 9.9 脐周疼痛，呈阵发性，大便隐血试验（+），消化内科会诊后予金奥康护胃治疗 9.12出院 出院诊断： L1、2椎体结核伴椎旁脓肿，左肾、左侧输尿管结核，左肾积水，两肺结核 出院时情况：诉，腰背部切口、左髋部疼痛好转，一般情况可，右肺呼吸音粗，腰背部切口愈合可，已拆线，腰部活动稍受限，双下肢感觉活动血运可。 疾病相关知识 脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高，占50%以上。其中腰椎结核发病率最高，胸椎次之。 临床表现：脊柱畸形和腰部活动受限 寒性脓肿和窦道 压痛和叩击痛 截瘫 椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：椎旁脓肿和流注脓肿 肾结核 单纯药物治疗适应症： 1.早期肾结核，肾盂肾盏形态未发生改变 2.虽已发生空洞破溃但病变范围不超过两个肾盏，且无输尿管梗阻 3.不能采用手术治疗的病人 该病人：左输尿管上段扩张，左肾盏扩张积水，泌尿外科会诊后建议半年后行左侧泌尿系IVP，如左肾仍无功能，考虑行左肾切除术。 抗结核药物治疗原则 早期：一旦发现和确诊后立即给药治疗。 联合：是指根据病情和抗结核药的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这样能增强和确保疗效。 适量：是指根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量，药量过小达不到治疗目的，过大则不良反应较多。 规律：就是病人必须严格按照规定的用药方法有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，也不可随意间断用药。 全程用药：指病人必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程 常用抗结核药物 第一线抗结核药物包括异烟肼，利福平和乙胺丁醇。以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性，都为联合用药。一般主张异烟肼+利福平，或异烟肼+乙胺丁醇。严重病人可以三种