新生儿光疗ppt参考课件.ppt

新生儿光疗 * 概述 光疗（光照疗法）是新生儿高胆红素（未结合）血症的主要治疗方法。胆红素能吸收光，以波长450～460nm的光最强，未结合胆红素为脂溶性，光照后形成构型异构体、结构异构体（光红素）及少量光氧化胆红素，它们为水溶性，经胆道及尿路排出使血清胆红素水平降低。 * 光源 用于光疗的光源有多种： 1.蓝光 波长范围为335～660nm，主峰为425～475nm，有一种特殊蓝光，波长范围为420～480nm。 2.绿光荧光灯 波长510nm。 3.卤素灯 光强，但不均匀，且产热量高。 4.光导纤维光疗毯 光导纤维将绿光源引入并分散于光疗毯。光照面积小。 5.发光二极管 波长范围窄，效率高。 * 光源 上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久，目前仍为最常用的光源。重点介绍蓝光照射。 * 适应症 适用于高胆红素（未结合）血症。 光疗的禁忌症：1.直接胆红素高（68.4umol/l）2.心肺或肝功能损害3.有出血倾向4.有呕吐或腹泻出现5.尿量减少6.体温过高，超过38.0℃。 * 操作方法与程序 光疗有单面光疗和双面光疗，后者因光照面积大，效果优于单面光疗。单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里，光源置于其上方，若患儿睡在远红外辐射床（开放暖箱），则光源在患儿侧方。双面光疗一般有专门的光疗床。 照射强度＞5μW/cm2时才有效，一般不超过10μW/cm2。灯管与小儿距离会影响光照强度。一般上方灯管距离小儿40～50cm，便于护理操作，而下方灯管可近些（约25cm）。因灯管产热，不宜太近。 光疗时患儿应尽量裸露，尿布面积要小。眼睛用黑纸或不透光眼罩遮盖。单向光疗时，每隔2～3h改变患儿体位，使较多部位皮肤得到光照。 光疗的时间视患儿的具体情况而异，当血清胆红素水平降到光疗指征以下时，可停止光疗；若胆红素再次达到光疗指征水平，可再行光疗。光疗分连续或间歇照射，后者为照射12h间歇12h。 * 注意事项 1.观察小儿一般状况，如体温、呼吸情况及大便形状与次数。既要避免因保暖不够引起体温过低，亦应防止环境温度较高，加上灯管产热引起发热，甚至诱发呼吸暂停。光疗常导致小儿腹泻，排绿色便。 2.光疗时皮肤黄疸明显减轻，故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效。可以测血清胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者，宜隔4～6h检测一次，一般至少每天测一次。光疗结束后亦应随访，必要时再次光疗。 3.光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意入液量的补充，一般要较生理需要量增加15%～20%。 4.当血清结合胆红素＞51μmol/L（3mg/dl）或肝功能损害者，光疗可引起“青铜症”，停止光疗后1～3个月皮肤颜色转为正常。 *