《过敏性紫癜的护理查房》.ppt

护理措施 3 饮食指导： a、过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消 化流质饮食 b、肾型紫癜患儿应给予低脂、低盐饮食 c、腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食 能吃吗？ 护理措施 护理措施 4 病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变 化，有无腹痛、便血，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现 6 5 心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心 提供安全的环境：防跌倒坠床、忌玩有尖角的玩具 健康教育 1、预防感冒 2、避免花粉 3、穿棉质衣物 4、避免预防接种疫苗（1年） 5、不宜吃海鲜、鸡蛋、牛奶和豆类、芒果 榴 莲、磺胺、抗生素等。 6、发病前2-3个月每1-2周复查一次尿常规 * * * 1.半数儿童发病前1-3周有上呼吸道感染史2、酒、豆制品3、预防针、血液制品4、汽油、油漆 * * 各种致敏因素使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应的抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小学馆壁，引起血管炎为主的病理改变。因此本病属于自身免疫性疾病 * * * * 皮肤型 * * 关节腔积液无发热 * * 30-60%有肾脏损害的症状、部分患儿血尿、蛋白尿可持续数月至数年，绝大部分可完全恢复 * * 颅内出血：惊厥、失语、瘫痪、昏迷、肢体麻木。血管神经性水肿、肌肉内、结膜下、肺出血、反复鼻出血、急性阑尾炎、心肌炎、睾丸炎 * * 心电图、B超、胸片、脑电图、腹部平片、肾活检 * * 抗凝：肝素、潘生丁、肝素、尿激酶等 * * 环磷酰胺使用：骨髓抑制、出血性膀胱炎（大剂量环磷酰胺使用前需要碱化尿液PH6.5,予美司钠解救0、3、6、9） * * D2聚体（DDI）纤维蛋白原降解产物（FDP） * * 少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等；米汤、稀饭、烂面 * * 保持大便通畅、配合医护人员进行治疗及护理 * 过敏性紫癜的护理查房 主要内容 概述 年龄：见于2-8岁儿童 性别男孩多于女孩 季节四季均有发病 但春、秋季多见 临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛 、腹痛、便血和血尿等 过敏性紫癜:是以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎 综合征 概 述 B 各种刺激因子 B淋巴细胞克隆扩增 具有遗传背景的个体 大量IgI和IgG 系统性血管炎 发病机制 肾脏 肠道 皮肤 全身性小血管炎 关节 病理改变 发炎、肿痛 肾小球肾炎 肾功能改变 腹痛、便血 皮疹、瘙痒 微动脉、微静脉、毛细血管 临床表现 首发症状以皮肤紫癜为主，少数有腹痛、关节炎、肾脏症状首先出现 急性起病 起病前1-3周常有上呼吸道感染的病史 可伴有低热、食欲差、全是乏力等全身症状 1 3 2 临床表现 3 临床表现 5 4 2 1 临床表现 1 a 病程中反复出现 b c d 下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干 紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色 荨麻疹、多形红斑血管性水肿 腹型 最具潜在危险的类型 皮肤淤点瘀斑 消化道症状 腹痛 便血 易误诊外科急腹症 临床表现 2 a b c d 皮肤紫癜 关节红、肿、痛、功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕关节 疼痛成游走性 数日内消失 无后遗症或关节畸形 临床表现 3 c d e f b a 最严重的类型 发生率高 血尿、蛋白尿、管型尿 浮肿、高血压、肾功能不全 多数3-4周恢复 少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症 临床表现 临床表现 4 a b c d e f 具备以上两种类型的特点 1 临床表现 混合型 a a 神经系统病变：颅内出血 无确诊的特异性检查 白细胞轻度或中度增高 毛细血管脆性试 阳性验 血小板计数正常 出血、凝血各项试验正常 肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿 实验室检查 腹型大便隐血试验阳性 治疗 血液灌流治疗： 治 疗 血 液 血液灌 流装置 活性炭吸 附炎性物质 有毒物质 过敏性紫癜行血液灌流 治疗前 治疗后 血灌治疗 尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原 对症处理： 急性期卧床休息 消化道出