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公路工程质量监督申请书 X工程质量监督站: 重庆市双桥区双北中路延伸段（建新支路）道路 工程项目业已具 备开工条件。按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路工程 质量监督规定》和《重庆市公路工程质量监督实施细则》的有关规定， 现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续， 请予以办理。 附件一：工程概况及主要数量表 附件二：工程项目相关文件及资料 申请单位： （公章） 年 月 日 申请单位通信地址: 邮政编码： 联系电话:联系人： 联系电话: 注: 本申请书由工程项目建设单位在申请《开工报告》的之前填写，送 重庆市交通委员会基本建设工程质量监督站办理监督手续 附件一: 工程概况表（表一） 工程名称 重庆市双桥区双北中路延伸段（建新支路）道路 建设依据 （项目立项、工可、初步设计及施工图设计审查批复文件） 工程地点主要控制点 工程概算 建安投资 建设单位 项目负责人及电话 设计单位 （多家需附页） 项目负责人及电话 （多家需附页） 施工单位 （多家需附页） 项目负责人及电话 （多家需附页） 监理单位 （多家需附页） 项目负责人及电话 （多家需附页） 计划开工日期 计划竣工日期 工程概况 公路等级标准二级、路线长度 ？米、起止点名称及桩号 ？、车道数量4车道、路基宽度32米、设 计时速60km/h、设计最小平曲线半径 ？米（？处）、最大纵坡？特大桥梁？米/ ?座（不冋结构类型 的特大型桥梁单独列出，包括其桥梁结构形式、桥跨布置等） ，大桥？米？座，中小桥？米/?座； 特长隧道？米/?座，长隧道？米/?座，中短隧道？米/?座；路基填方？万立方米，挖方？万立方 米，涵洞？座，路面结构形式及工程量沥青混凝土路面结构形式， ？。互通立交设置？处（具体 地点），其他通廊？座，雨、污排水，人行道。  序 号 标 段 施工单 位 桥隧名 称 起止里程 桩号 长度（m 桥梁类 型 桥跨布置，上部和下部结构型式 1 注：1报备时，需向质量监督室提供电子文档； 2、 桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出； 附件一:桥梁、隧道统计表（表二）3、 填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。 附件一: 桥梁、隧道统计表（表二） 附件一: 涵洞、通道统计表（表二） 序号 标段 施工单位 里程桩号 结构型式、孔径 长度（m） 备注 1 2 3 4 5 6 注：报备时，需向质量监督室提供电子文档。 附件二: 附件二: 注： 注：1报备时，需向质量监督室提供电子文档; 附件二: 附件二: 施工单位（标段）划分一览表（表四） 序号 标段 单位名称 起止里程桩号 里程（km） 备注 1 注：报备时，需向质量监督室提供电子文档; 参建单位主要人员（负责人）通讯录（表五） 公司名称 标段 姓名 职务 联系电话  监理人员登记表（表六） 工程名称：_重庆市双桥区双钱西路（白新路）道路工程 _ 监理单位名称：重庆锦程工程咨询有 限公司（盖章） 监理范围： 序 号 姓名 监理 职务 职称 专业 持部监理工 程师证类别 及证书编号 持省监理工 程师证类别 及证书编号 持部、省培训 证及证书编 号 持其它监理 证（类别、 证书编号） 1 敖钢 总监 工程 师 道路 与桥 梁 JGZ0734842 JGJ0926706 2 刘荣 生 现场 监理 工程 师 道路 与桥 梁 质监站现场 监理培训证 1 注:1、“监理范围”为：承担监理任务的标段和桩号范围 .及第X监理办。 2、 “持部监理工程师证”指的是持交通部监理工程师证 3、 “持其他监理证”：必须注明证件名称.如：全国注册监理工程师证或 XX省交通厅 专业管理工程师证等及证件号码； 4、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档; 附件二: 附件二: 3 3、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档; 附件二: 附件二: 3 3、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档; 施工单位项目经理部管理及技术人员登记（表七） 工程名称：双环路天星大桥工程 标段（桩号）：K1+700-K2+290 施工单位名称:（盖章） 序 号 姓名 职务 职称 专业 学历 持资格证及证书编号 1 2 3 4 5 6 7 注：1、项目经理部人员包含：项目经理、项目副经理、技术负责人或总工、质检工程师（员）、专职安全管理人员、试验室主任及检测人员等。 2、持证类别：为本人岗位资格证，如项目经理证应写明发证机关、证书类别及证 号等； 附件二: 附件二: 附件二: 附件二: 附件二: 附件二: 注： 注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档; 监理、施工单位计划投入主要办公、交通工具、施工机械及试验检测设备表（表七） 施工（监理）单位: 设备名称 数量 新旧程度 自备、租赁 备注