脑供血动脉狭窄或闭塞的TCD检测及颅内侧支循环评估ppt参考课件.ppt

2005.09 2004.07 2005.01 2005.09 头颈CE-MRA( 2005年9月27日)：右侧椎动脉起始处较对侧局限性变细，双侧颈总动脉分叉处可见轻度梭形增粗。 MRA (2004年7月9日) ：左侧MCA主干严重狭窄，左侧A1段狭窄。 MRA ( 2005年9月27日) ：双侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉、双侧大脑前动脉A1段未见显示。 * RMCA RMCA RMCA RMCA RMCA RTICA RACA RPCA LMCA LMCA LMCA LMCA LMCA LMCA LMCA LTICA LACA LPCA * 大动脉炎(Takayasu) 病变特征：大动脉炎原因不明，某些为免疫性疾病所致。病变主要累及主动脉弓根部发出的动脉（无名动脉、CCA、SubA、VA）。病变常累及动脉全层，主要为弥漫性纤维组织增生，广泛而不规则的增厚或变硬，致使动脉管腔不同程度的狭窄或闭塞。 年龄：好发于青年，尤其女性患者。 * 临床表现： 可以无临床症状，也可引起不同程 度的缺血性脑功能障碍。临床表现 为椎-基底动脉缺血症状和上肢缺血 症状。 * 大动脉炎实例分析 陈XX 男 42岁 临床资料： 右侧上肢远端发凉、无脉、发作性右上肢无力伴言语不利 2年。右侧下肢无力、疼痛、行走困难10余天。 查体：右侧上下肢体远端皮温凉、变色，右侧桡动脉未触 及搏动，右侧足背动脉未触及搏动，右侧上肢血压未闻 及，左上肢血压150/105mmHg。 DSA： 1 头臂干右侧锁骨下动脉起始部以远未显影，侧支循环可。 2 右侧股动脉远端膝关节以上闭塞，侧支循环丰富。 * 左锁骨下动脉 右锁骨下动脉 左股动脉 右股动脉 左腘动脉 右腘动脉 左尺动脉 左足背动脉 * 重度狭窄和闭塞 实例分析 * 多发动脉狭窄及闭塞 张x，男，42岁 临床资料：突发头痛14天、双眼左侧视物不见12天。既往有高血压病史。神经系统检查：双眼左侧偏盲，余未查及定位体征。 MRI、MRA检查：右侧颞枕叶大面积脑梗死。右侧大脑中动脉阻断，大脑后动脉狭窄。 DSA检查：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧椎动脉V3远段未显影，右侧大脑后动脉未显影，双侧颈内动脉起始部斑块形成，左侧大脑前动脉显影欠佳，左椎动脉优势。 * 左侧 左侧 右侧 右侧 * LMCA LACA RACA RMCA RMCA RMCA 右侧 右侧 * TCD报告书写 TCD印象： 1 右侧M1、M2段（取样深度40-60mm）均 可见低流速血流信号（Vs57cm/s） 2 右侧ACA血流速度代偿性增快 3 左侧MCA主干血流速度增快（Vs153cm/s） TCD诊断： 1 右侧MCA主干慢性进展性闭塞 2 右侧ACA-MCA吻合侧支开放 3 左侧MCA中度狭窄 * 多发动脉闭塞 李xx 女 74岁 临床资料：发作性头晕，左上肢无力、麻木1天入院。左上肢肌力4级，余未见异常。 MRI:脑内多发脱髓鞘病灶，伴部分腔梗灶。 MRA:右MCA，左PCA未显影。 * PCoA侧支循环 左 EICA 闭塞 左MCA 左PCA 左PCA 左MCA * 眼动脉(OA)侧支循环通路 一侧颈内动脉严重狭窄或 闭塞，Willis环大的侧支 通路建立不充分时，眼动 脉的血流方向逆转（背离 探头）。 提示从同侧颈外动脉→ 眼动脉→颈内动脉的侧 支循环建立。 * 眼动脉侧支循环 * * 软脑膜吻合血管侧支循环通路 ACA MCA PCA MCA * 脑供血动脉闭塞 * TCD对动脉闭塞的检出率 MCA、ICA和SubA检出率最高 ACA、PCA、VA、BA由于解剖学 发育不全或走行变异，只能在临 床提示下才有可能做出TCD诊断。 * 大脑中动脉闭塞 MCA闭塞分类 急性MCA闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子造成MCA主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。 慢性进展性MCA闭塞：MCA粥样硬化 动脉管壁增厚 粥样硬化斑块形成管径缩小 动脉轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 动脉亚闭塞 完全闭塞。可出现TIA，斑片状脑梗死或完全无症状无梗死病灶。 * MRA或DSA表现 两种闭塞的MRA或DSA均表现为主干及远端无血流通过（不显影） * 急性MCA闭塞的TCD诊断 MCA主干及分支血流 信号消失 经颞窗可以检测到 ACA、PCA血流信号 ACA、PCA血流速度 代偿性增快 * 慢性进展性MCA闭塞TCD诊断 MCA主干深度范围可检出多条血流信号，血