常见脑血管病的诊断和治疗ppt参考课件.ppt

脑梗死 （ 4 ）溶栓治疗时的注意事项 　① 将患者收到 ICU 或者卒中单元进行监测。 　② 定期进行神经功能评估， 静滴溶栓药物过程中 1 次 /15 min ； 随后 6h内，1 次/30 min ； 此后 1 次/60min，直至24h 。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、 恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物， 紧急进行头颅 CT 检查。 * 脑梗死 ④血压的监测： 溶栓的最初 2h 内 1 次 /15 min ， 随后 6h内为 1 次 /30 min ， 此后，1 次 /60 min ，直至24h 。 如果收缩压≥ 185mmHg 或者舒张压≥ 105mmHg ，更应多次检查血压。 可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、 压宁定等。如果收缩压230mmHg 或舒 张压140mmHg ，可静滴硝普钠。 * 脑梗死 ⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病 情选择个体化方案。 ⑥ 溶栓治疗后 24小时内一般不用抗凝、 抗血小板药，24小时后无禁忌证者可 用阿司匹林300mg/d，共10天，以后 改为维持量75～100mg/d。 ⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉 内测压导管。 * 脑梗死 2、降纤治疗 脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。应严格掌握适应证、禁忌证。 3、抗凝治疗 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。 　 无禁忌证时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂： ① 心源性梗死。② 卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的 LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 4、抗血小板制剂 * 脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的30%左右。 脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 * 脑出血 部位 壳核出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 脑叶出血 脑室出血 病因 高血压性脑出血 脑血管畸形出血 脑淀粉样血管病 溶栓治疗所致脑出血 抗凝治疗所致脑出血　 瘤卒中 * 脑出血 根据出血部位及出血量决定治疗方案： ① 基底节区出血：壳核出血 ≥30ml，丘脑出血≥15ml 微创手术；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术。 ② 小脑出血：出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，应尽快手术治疗。 ③ 脑叶出血：除血肿较大危及生命或由血管畸形引起外，宜内科保守治疗。 ④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。　　 * 脑出血 不要急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。 脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。 止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周。 * 脑出血 与使用华法令相关的脑出血用冻健康人血浆和维生素K。 与使用肝素相关的脑出血使用鱼精蛋白。 与使用溶栓药相关的脑出血使用鱼精蛋白和6－氨基已酸。 与血小板功能障碍相关的脑出血静脉输入新鲜血小板。 血友病相关的脑出血静脉输入凝血因子Ⅷ * 蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血 是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。 常见病因为颅内动脉瘤, 其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。 * 蛛网膜下腔出血 起病形式：多在情绪激动或用力时急骤发病。 主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。 * 蛛网膜下腔出血 分类 标准 0级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛、轻度颈强 Ⅱ级 中重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡、意识模糊、轻度局灶神经征 Ⅳ级 昏迷、中重度偏瘫、去大脑强直、自主神经紊乱 Ⅴ级 深昏迷、去大脑强