超声在急诊中的应用ppt参考课件.ppt

盆腔炎 临床特点 下腹痛，可伴有发冷发热 ，白细胞升高，妇科检查附件区增厚有压痛，也有的可触及到包块，边界不清，有触痛 超声表现 多种多样，急性炎症早期超声表现可无异常。多数盆腔内可探及炎性包裹性积液，内部透声差，有的表现为边界模糊的厚壁囊样包块，与周围组织粘连，多有压痛。 * 鉴别诊断 主要与卵巢恶性肿瘤相鉴别，二者血流信号都可很丰富 * 子宫内膜厚约：11mm.右侧卵巢大小约:34*23mm,其旁探及一大小约34*27mm不均质区,内见2枚厚壁囊性暗区,其内及周边探及血流信号. * * 病例 患者43岁，腹痛3+天，较剧烈。20年前患席汉氏病，之后20年未来过月经。B超未：盆腔内探及一较大囊性包块，大小约7.7x7.6x6.8cm，壁较厚不均匀，不光滑，欠完整，内透声极差，可见细小光点，CDFI示：其内未见血流信号。包块周围盆腔见少量液性暗区，未显示 正常子宫图像。当时B超提示：1.卵巢囊肿蒂扭转？2.盆腔脓肿？子宫萎缩？手术 结果是宫腔积脓并子宫穿孔。宫壁明显变薄，取宫壁组织病检亦证实子宫化脓性感染，没有其它征象。B超没有想到是宫腔积脓，也没有看清有穿孔的改变。 * * 酷似畸胎瘤的盆腔脓肿 * 子宫内膜异位症 临床特点 经期腹痛 除了常见的子宫腺肌症及巧克力囊肿外，还有剖宫产术后的腹壁子宫内膜异位、直肠、膀胱、输尿管的异位。 * * * 巧克力囊肿 * * 患者34岁，3年前曾作过剖宫产，数月后下腹壁切口处出现一包块，无明显疼痛及压痛，经期稍感不适，气候变化时轻微疼痛。B超示：于下腹壁切口处皮下及肌层内探及大小约3.8x3.5x2.8cm实质性低回声包块，边界清晰，形态不规则，内部回声不均匀，后方回声轻度衰减。CDFI示：其内未见血流信号。超声提示：下腹壁实性包块，性质待查，子宫内膜异位症待除外。手术于切口 处切除一大小约4.0x3.5x3.0cm实性包块，术中未能明确包块性质。术后病理：子宫内膜异位症 * 腹壁异位 * 子宫内膜异位至膀胱 * 阴道出血性疾病 不全流产 超声表现 宫腔内可见偏强回声光团，CDFI常见较丰富血流信号，PW可探及低阻动脉血流。 * 动脉栓塞 动脉栓塞最常见的原因是左房血栓，其次可由动脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血栓。 动脉栓塞临床症状是疼痛、麻木、皮肤发白、远端动脉搏动减弱或消失。 动脉栓塞超声表现为管腔内实性低或中等回声，血流信号消失，同时由于动脉阻塞，血流不能通过但能冲击阻塞处，导致阻塞处动脉搏动幅度增大，呈跳动状。 * 动脉栓塞 * 左下肢动脉闭塞 * 股浅动脉栓塞 * 下肢静脉血栓 临床表现 肿胀 采用横断面间断加压法依次检查股静脉、腘静脉、大隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静脉丛。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。 超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。 * 静脉急诊 下肢深静脉血栓 * * * * 泌尿系结石 肾结石 草酸钙磷酸钙为主 尿酸结石较少 血尿 腰疼 肾窦内伴声影的强回声团 闪烁伪像 鉴别诊断 肾内钙化灶 实质内 肾窦壁灶性纤维化 短线状强回声无声影 结石点状 肾动脉钙化 短线状或等号状 输尿管结石 肾窦分离扩张 扩张输尿管突然中断，远端不能显示 管腔内显示强回声团，后方有声影 * * * * * * 先找输尿管上段，最理想情况，从肾脏出来一直能拉到髂血管处，如果没有发现结石，找膀胱壁内段（这个地方要仔细找，而且压力要时轻时重，，若持续重压可能把输尿管给压瘪了，有结石也可能压来看不到），上下段都没有发现，在上段输尿管扩张的情况下，得要有耐心慢慢找中段了。 * 妇科急诊 就诊原因 腹痛 阴道流血 胎儿异常 其他 * 妇科急诊的重点观察内容 1.腹腔游离液体（出血 炎症渗液） 2.附件区包块（肿瘤破裂、蒂扭转、出血凝血块、炎性包块） 3.子宫情况（包块、宫腔内占位 、异常回声团、积液、胚胎及胎儿情况） * 黄体破裂出血 临床特点 发生在月经周期的后半期，突发腹痛、尿妊娠（-） 超声表现 卵巢增大，内可见黄体结构，周围可见凝血块，盆腔可见游离液体 鉴别诊断 输卵管妊娠 阑尾炎 输尿管结石 * 病例 女，25岁，因突发右下腹疼痛半天急诊入院 患者否认性生活史，否认阴道出血，自述月经规则，大小便未见异常 尿常规：HCG阴性 超声发现：右附件区查见不均质稍强回声团块，大小约6.2x5