肠梗阻导管ppt参考课件.ppt

2、肠梗阻导管的观察与护理 2.3关于置管后导管的冲洗: 导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。 浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1 h～2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。 2、肠梗阻导管的观察与护理 2.4负压吸引方法: 与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采用吸引4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。 低压持续吸引时适当的吸引压力为: －980Pa～－2450Pa(－10 ～－25cmH２O），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完全满足压力要求。 减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等《肠梗阻的保守治疗》使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。 2.5导管堵塞的判断: ①排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。 ②对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。 图A 压迫导管的方法 （先压迫①处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如②箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除） 2、肠梗阻导管的观察与护理 2、肠梗阻导管的观察与护理 另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图B） （弯折①闭塞到，弯折②，解放①，①的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，同样弯曲③，解放②，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动） 2、肠梗阻导管的观察与护理 2.6拔管条件及方法: 对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3 d 内即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。 正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。 2、肠梗阻导管的观察与护理 2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难: 气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。 注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。 如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，2~3回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。 2、肠梗阻导管的观察与护理 2.7置管后中转手术指征: 如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后4~5天排液量大于500ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。 经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。 2、肠梗阻导管的观察与护理 2.8其他使用注意事项: ①注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.5~3.5个大气压的高压氧气环境下60~90分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）。 ②注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比