肝脏手术的术前术后护理ppt参考课件.ppt

损伤严重性决定因素 1、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。 2、胆汁泄漏和续发感染的严重性 3、胸腹腔有无其他脏器损伤 4、继发肝肾功能损害程度 * 肝脏损伤表现： 主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。 * 急救处理： 接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创 * 措施： 迅速建立有效的静脉通道 手术准备 自体血回输 经胸腔阻断主动脉控制出血 * 五、手术种类 单纯缝合术 填塞缝合术 清创引流术 肝部分切除术 肝动脉结扎术 选择性肝动脉结扎术 * 胆 道 手 术 的 护 理 一、胆道手术的方式与适应症 1、胆囊切除术与胆囊造瘘术 适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。 2、胆总管切开探查取石、T 管引流术 适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎 。 * 3、胆管、空肠（ROUX-Y）吻合术（内引流术） 适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。 4、腹腔镜下胆囊切除术 适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于1CM * 一、胆道疾病的临床表现 ?? 右上腹不适 绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关 * 肝脏手术的术前术后护理 * 一、肝脏的解剖 肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。 * 二、肝脏的生理作用 1. 排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.2 2. 代谢作用： 3. 解毒作用： 4. 造血作用： 5. 凝血作用：: * 胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有： A.脂肪代谢； B.脂溶性维生素吸收； C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速； D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长， 因而能抑制肠道发酵； E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。 * ? 三、肝脏手术方式与适应症 ???? 1.肝叶切除术 2.右半肝切除术 3.左半肝切除术 4.左右肝外叶切除术 5.左右肝三叶切除术 以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式； * 6.肝移植术--目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。 7.肝脏修补术 --用于肝破裂治疗。 * 四、原发性肝癌治疗 手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法. 而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施 * 病因： 肿瘤的确病因不明 流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、 丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。 据统计肝癌病人60~85%含肝硬变。 * 症状： 表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。 体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。 * 普查与诊断： AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振） AFP-血清甲胎球蛋白 阳性80% * 治疗： 外科手术 综合治疗 综合治疗方法有多种： 肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。 * 综合治疗介绍 肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物； 常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。 * TAE术后护理注意点： 1、注意观察穿刺点有否出血情况； 2、注意平卧，大腿伸直； 3、密切观察生命体征 。 * 超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应； 超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞； * 导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。 免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力， 基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室