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中医对咳嗽认识的形成 海殊区中医医院李基国 《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题，作了较系统的论述，并出现了 讨论咳嗽的专篇——《素问·咳论》。从其成因来说，《内经》指出了内、外两个方面。外因是外感风寒， 由皮毛而入，合于肺而为病。所谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”(《素问·咳 论》)，《至真要大论》等篇还详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对咳嗽产生的影响。如谓 “秋伤于湿，冬生咳嗽，”(《阴阳应象大论》)，“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟少气咳喘。”均说明 十分重视咳嗽与气候变化的关系。内因则指出寒饮入胃，则冷饮之邪，循胃口上膈，从肺系上千肺而致 咳。从临床表现及证候分类来说，《素问·咳论》详细论述了五脏咳与六腑咳的症状，确立了以脏腑分类 的方法。从病理转归来说，《内经》首先认为咳嗽是肺的病变，故《素问·宣明五气论》说“肺为咳”。但 《素问·咳论》又指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说的是其他脏腑受邪，皆可影响于肺而发生咳 嗽，其传变规律是五脏之咳，日久不愈则传于六腑，从脏腑表里关系相传。而五脏六腑之咳“皆聚于胃，关 于肺”，认为胃为五脏六腑之海，而肺主气为百脉之朝会，故脏腑受邪，必聚于胃，并循肺脉而影响于肺。 从治疗来说，则提出五脏之咳，应取俞穴，六腑之咳，应取合穴，有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。《内 经》的上述内容，为后世对咳嗽的研究，奠定了理论基础。 汉·张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽证治作出了许多具体的论述。如《伤寒论》治疗伤寒 表不解、心下有水气、干呕发热而咳的小青龙汤，《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治表邪夹寒饮咳 喘气逆的射干麻黄汤，治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤，治虚火咳逆的麦门冬汤等，均为后世沿用治疗咳嗽 的著名方剂。 隋·巢元方《诸病源候论》，在论述《内经》五脏六腑皆令人咳的基础上又把咳分为“风咳”、“寒咳”、 “支咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“肾咳”、“胆咳”、“厥阴咳”等十种咳嗽病，并对这十种咳嗽作了症状 的描述及鉴别，对后世有较大影响。宋·陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因 所致的三类。至金·刘完素、张子和更明确地把咳嗽与六气联系起来，提出“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人 咳”及“嗽分六气，无拘以寒说”，进一步阐明咳嗽与自然界“六淫”的关系，而刘完素及李东垣尤重视湿邪 的致病。提出治疗要因人而异，方随证转。《丹溪心法·咳嗽》则将咳嗽分为风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺 胀五种。 明代医家对咳嗽的辨证论治更有新的补充。王纶《明医杂著·论咳嗽证治》指出“治法须分新久虚 实，新病内寒则散之，火热则清之，湿热则泻之，久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁， 滋之、润之、敛之则治虚之法也。”强调治咳须分六淫七情及五脏相胜，脾肺虚实。王肯堂《证治准绳·杂 病·咳嗽》引《仁斋直指方》‘‘肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本”之说，阐发了肺肾对气的相 互关系，为肾虚咳嗽治疗提供了理论依据。赵献可《医贯》进一步论述咳嗽与肺、脾、肾之脏的关系，并强 调肾的重要，对于火炼肺金之咳，为斥寒凉之弊，力主用六味丸壮水制阳，认为“滋其阴即所以降火，补北 方正所以泻南方”，对后世医家多有启发。《景岳全书·咳嗽》x,寸61感、内伤咳嗽的病因、病机、证候、治 疗，论述颇详，提出外感咳嗽由肺而及他脏，故以肺为本，他脏为标；而内伤咳嗽则由他脏及肺，故以他脏 为本，肺为标的见解 清代沈金鳌《杂病源流犀烛》、程钟龄《医学心悟》等都在继承前人的基础上，对咳嗽有新的创见和心 得。如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病理时说：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤 火不炽，咳不甚，其大较也。”不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出了咳嗽累及的脏腑是随 着病情的加重而由肺及脾，由脾及肾的。 97 咳嗽的辨证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多 是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中挟实。在治疗方面，外感咳嗽当以宣肺散邪 为主，邪去则正安；内伤咳嗽则根据虚实夹杂和病情缓急，确定标本先后，随其虚实之所在而调之。 外感咳嗽与内伤咳嗽的转归，从疾