抗菌药物使用标准规范及管理新规制度.doc

大屯煤电（集团）有限责任企业中心医院 抗菌药品使用规范及管理制度 抗菌药品对控制、预防和诊疗多种感染性疾病和围术期感染起到关键作用，但也能够引发多种不良反应。现在，抗菌药品滥用问题已日益突出，滥用抗菌药品不仅可引发耐药菌株产生，还可引发细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染原因之一。为了合理使用抗菌药品，依据相关管理要求，特制订我院抗菌药品使用规范，方便在保障病人能得到最好疗效前提下，选择毒副反应最小抗菌药品，同时降低耐药菌株产生并降低医院内感染发生率。 （一）合理使用抗菌药品标准 1、选择抗菌药品应严格掌握适应症： (1)在使用抗菌药品前，应尽可能早地数次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用抗菌药品。药敏结果获知后调整用药应以经验诊疗临床效果为主。 (2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊疗或临床估量病原菌选择对应抗菌药品。 (3)抗菌药品除因掌握其抗菌谱外还必需明确多种抗菌药品药品动力学及其毒副反应、用药剂量、给药路径和感染部位药品浓度及其有效浓度连续时间等。 (4)通常情况下，尽可能避免使用广谱药品和抑制厌氧菌抗菌药品，以预防宿主本身菌群失调而造成外来细菌定植和耐药菌株生长。 (5)使用抗菌药品时应避免和降低抗菌效力或增强毒性其它非抗菌药品联用。 (6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功效损害者，应酌情选择抗菌药品及调整给药方案，并定时做好临床监测。 (7)抗菌药品疗效因不一样感染而异，通常宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。 (8)急性感染如抗菌药品临床疗效不显著，在48—72小时内应考虑改用其它药品或调整剂量(血清杀菌效价相关键参考价值)。 (9)病毒性感染合并细菌感染时，可依据不一样情况合适使用抗菌药品。 2、病毒性疾病或估量为病毒性疾病者不使用抗菌药品。 3、发烧原因不明者不用抗菌药品，以免造成临床表现不经典或影响病原体检出而延误诊疗和诊疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染，即使细菌培养阴性仍可有针对性选择抗菌药品，不然均按最近药敏试验情况指导用药。 4、尽可能避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药品，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必需时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。 5、联合使用抗菌药品必需有明确指征。联合使用抗菌药品应能达成协同作用和相加作用诊疗效果、降低毒性、预防或延缓耐药菌株产生等目标。但不可无依据地随意联适用药，尤其是无协同、相加作用甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及造成耐药菌株生长抗菌药品联合应用。 6、严格控制抗菌药品预防性使用。 7、抗菌诊疗同时应重视综合诊疗，尤其是提升机体免疫力，不过份依靠抗菌药品。 8、重视研究药品经济学，努力降低药费支出，预防浪费。 （二）抗菌药品给药方案制订和调整标准 1、抗菌药品给药方案(包含种类、剂型、剂量、路径、间隔时间、配伍等)应依据各类抗菌药品抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等原因综合考虑，并要依据患者生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功效损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制订经验性给药方案；有细菌培养和药品敏感试验结果，则调整个体化给药方案。 2、对于轻中度感染，如选择口服药品有效，尽可能不用注射剂；静脉用药除诊疗需要外通常见点滴法；应严格根据要求进行抗菌药品皮试，确保用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，通常应在用药三天以上无效时方可考虑更换。 3、对于严重特殊细菌感染病人，除必需立即送标本做细菌培养和药品敏感试验外，还应立即进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测，以供临床用药参考。 4、药敏试验结果汇报后，可结合临床对原来使用抗菌药品进行必需调整。选择抗菌药品同时要注意药品起源及价格。静脉滴注时要注意配伍禁忌。 5、细菌性感染所致发烧，抗菌药品通常使用至体温降至正常，关键症状消失后72—96小时。 6、明确诊疗急性细菌性感染，在使用某种抗菌药品72小时后如效果不显或病情加重者，应多方面分析原因，确属抗菌药品使用问题时应调整剂量、给药路径或依据药敏试验，改用其它敏感药品。 (三)抗菌药品联合应用标准 1、单一药品不能控制混合感染。 2、免疫功效低下合并感染。 3、需用药时间较长有产生耐药可能者。 4、联适用药能够降低毒性较大药品剂量者。 5、需联适用药严重感染(如消化道