教学查房标准规范.doc

**医院教学查房规范 临床教学查房是实践教学关键步骤。是由临床老师主持，围绕临床病例，以实习学生为中心进行一项师生互动、讨论式临床教学活动，是培养实习医师临床能力有效路径。 一、临床教学查房目标 教学查房是培养实习医生和低年资临床医生临床能力关键手段。经过问诊、查体等基础操作和对临床多种辅助资料做出分析，从而得出诊疗、判别诊疗和诊疗方案，围绕病例展开讨论并介绍学科新进展和研究方向。 1、处理患者临床问题，分析和讨论患者病情（病史、症状、体征、试验室结果）结合理论及专业知识，处理患者诊疗、诊疗问题及对预后判定。 2、立即了解和掌握学生临床实践学习效果、知识面及临床技能掌握情况，帮助学生立即处理存在问题。 3、进行示范教学，纠正学生不正确或不规范技术操作，规范其临床操作。 4、传授正确临床思维方法，培养和提升学生独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。 5、教学查房也是对临床带教老师综合能力考评。需要老师有较高学术水平、扎实临床基础功、良好表示能力、综合分析能力和创新能力。 二、教学查房前准备 1、教学查房主查医师必需由有丰富临床工作经验副主任医师职称人员担任。 2、病例要根据实习纲领要求，选择常见病、多发病。选择病例应存在诊疗、诊疗问题或诊疗效果不佳，含有查房意义，但通常不选诊疗不明确疑难杂症和危重病人。查房前要提前做好患者沟通工作，得到了解和配合。 3、主查医师应提前熟悉患者及掌握病情演变情况，依据患者现在存在及需要处理关键问题选定查房目标。 病例情况 查房目标 未确诊病例 确定诊疗和判别诊疗 已确诊病例 确定诊疗问题（诊疗方法选择） 诊疗效果不好病例 探讨效果不好、预后不良原因及处理措施 4、主查医师应确定查房提要： （1）怎样进行临床分析：分析什么问题（内容和数量）？怎样入手？分析次序？ （2）体检项目选择，依据患者病情选择关键体检项目。 （3）师生互动：怎样提问？提问什么？学生可能会提出什么问题？怎样回复？ 5、于查房前2—3天通知参与教学查房病床号， 学生应主动熟悉病情，复习相关理论知识及查阅相关文件资料，要求全部参与查房学生对病例进行充足准备。 6、主管实习医生经过问询病史和体格检验，了解病情，掌握患者病情演变情况和近期存在问题等，事先查阅、复习和该病例相关理论知识，并做好相关准备工作。要提前书写大病历（带教老师提前修改病历并签字），同时准备好相关病人全部资料，如心电图、X线片、CT片及各项检验汇报等。做好关键讲话准备并提出诊治工作中存在疑难问题。 7、准备好教学查房所需检验车及器械（包含血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。 8、参与教学查房人员安排：主查医师、经治医师、住院医师若干、实习医师若干。　　 三、教学查房具体实施步骤 1、参与查房人员要求仪表整齐、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。 2、教学查房时，必需按以下次序进入病房：①主查医师→②经治医师→③实习医师→④住院医师→⑤观摩人员。 3、查房时各级医师站位： 主查医师站在病人右侧，主管实习医师站在主查医师右侧，经治医师站在病人左侧，住院医师站在经治医师左侧，其它人员依次站于病人左侧或床尾。 C D E 床 　 　 　 E 头 　 　 　 A B 　 A：教学查房主查医生 B：实习医师 C: 经治医师 D住院医师 E其它人员 4、汇报病历：（时间约10分钟） （1）主查医师向病人问候，并期望患者给予配合。 （2）实习医师将病历等资料交主查医师。 （3）实习医师汇报病历摘要（简明清楚）、内容： ①病人姓名、性别、年纪、职业等通常情况； ②主诉、简明病史、阳性体征及关键阴性体征； ③关键临床辅助检验结果； ④诊疗； ⑤住院后病情改变、诊疗效果及现实状况； ⑥要求查房处理问题。 （4）住院医师及经治医师可酌情对实习医师汇报内容中不足进行补充。注意不反复实习医师已汇报过内容。 （5）主查医师应引导实习医师掌握正确汇报病史要领。并依据实习医师和住院医师汇报病史中不足对患者给予补充问询。 5、体格检验：（时间约10分钟） （1）主查医师指导实习医生对患者作相关体查，尤其是和诊疗及判别诊疗相关检验，正确定识、感知阳性体征和关键阴性体征，观察实习医生有否发觉阳性体征，给予评价和指导。 （2）主查医师应注意纠正实习医师查体中存在问题，做必需示范。加强学生体格检验规范化训练。 （3）体格检验过程注意手法规范，表现爱伤意识，动作轻柔，避免患者受凉。 6、临床分析（时间约20分钟） 结合患者病情展开分析，培养学生分析和处理问题能力，培养正确临床思维，处理病例存在问题（诊疗和判别诊疗、诊疗方案选择及诊疗效果判定等） （1）首先由主管实习医师进行病例分析，提出本病例诊疗、判别诊疗特点。住院医师补充。要求紧紧围绕病人情况进行分析、讨论。 （2）实