抗抑郁药研究应用进展及评价.doc

抗抑郁药研究进展及评价 宁波市康宁医院 周东升 伴随现代生活节奏加紧，大家抑郁情绪较多出现，世界卫生组织将抑郁症确定为世界第四大疾病，并估计到公元2020年，其将上升为全球第二大疾病，但令人意想不到是，仅仅过了6-7年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病（仅次于心脑血管病以后）。这么使得抗抑郁药含有宽广市场前景。抗抑郁药对抑郁症诊疗有着不可替换关键作用，超出2/3抑郁症患者经过抗抑郁药诊疗能够取得一定效果。经过研究抗抑郁药进展，对现在市场上应用关键抗抑郁药种类和药效进行叙述，同时对多种抗抑郁药药理、使用方法和不良反应进行总结，对其研究前景进行展望，期望能对医院相关诊疗提供参考，并借此抛砖引玉，为相关领域学者研究提供启发。相信经过本章学习，能够加深对抗抑郁药了解和掌握，能够合理地应用其优点达成诊疗病患目标，并避免抗抑郁药部分缺点，达成抗抑郁药经济适用，不仅能够为患者减轻经济负担，同时可有效避免卫生资源浪费。 在国外，抑郁症和焦虑症药品销量累计已占中枢神经药品市场份额45%，而抑郁药和精神分裂症诊疗剂累计占世界精神病药品80%。综观中国，因为诊疗技术落后于西方同行和中国百姓对此病认识不足，大家即使得了抑郁症也极少会主动去医院诊疗。所以，现在中国抑郁症病人诊疗百分比仍只有10%左右，远远落后于世界抑郁症病人诊疗率。由此可见，抗抑郁药在中国有着良好市场发展空间。 第一节：抑郁障碍及抗抑郁药简述 1抑郁障碍诊疗目标(1)提升抑郁障碍显效率和临床治愈率，最大程度降低病残率和自杀率。成功诊疗关键在于根本消除临床症状，降低复发风险。长久随访发觉，症状完全缓解(HAMD≤7)思者复发率为13％，部分缓解(HAMD减分50％)患者复发率为34％。(2)提升生存质量，恢复社会功效，达成真正意义治愈，而不仅是症状消失。(3)预防复发：抑郁为高复发性疾病(50％)。据报道，环境、行为和应激能够改变基因表示。抑郁复发可影响大脑生化过程，增加对环境应激敏感性和复发风险。药品虽非病因诊疗，却可经过降低发作和降低基因激活生化改变而降低复发，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依靠高危人群。2抑郁障碍药品诊疗2.1药品诊疗标准抗抑郁药是目前诊疗多种抑郁障碍关键药品，能有效解除抑郁心境及伴随焦虑、担心和躯体症状，有效率约60％～80％。依据对抑郁障碍基础知识和多年临床实践，抗抑郁药诊疗标准是：(1)诊疗要确切。(2)全方面考虑患者症状特点、年纪、躯体情况、药品耐受性、有没有合并症，因人而异地个体化合理用药。(3)剂量逐步递增，尽可能采取最小有效量，使不良反应减至最少，以提升服药依从性。(4)小剂量疗效不佳时，依据不良反应和耐受情况，增至足量(有效药品上限)和足够长疗程(4～6周)。(5)如仍无效，可考虑换药，换用同类另一个药品或作用机制不一样另一类药。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。(6)尽可能单一用药，应足量、足疗程诊疗。当换药诊疗无效时，可考虑两种作用机制不一样抗抑郁药联合使用。通常不主张联用两种以上抗抑郁药。(7)诊疗前向患者及家人说明药品性质、作用和可能发生不良反应及对策，争取她们主动配合，能遵嘱按时按量服药。(8)诊疗期间亲密观察病情改变和不良反应并立即处理。(9)依据心理-社会-生物医学模式，心理应激原因在本病发生发展中起到关键作用，所以，在药品诊疗基础上辅以心理诊疗，可望取得更佳效果。(10)主动诊疗和抑郁共病其它躯体疾病、物质依靠、焦虑障碍等。(11)依据国外抑郁障碍药品诊疗规则，通常推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药品选择。中国现在临床用药情况调查，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地域作为诊疗抑郁症首选药品。总而言之，因人而异，合理用药。2.2抗抑郁药品诊疗策略抑郁症为高复发性疾病，现在提倡全程诊疗。抑郁全程诊疗分为：急性诊疗、巩固诊疗和维持诊疗三期。单次发作抑郁症，50％～85％会有第2次发作，所以常需维持诊疗以预防复发。(1)临床痊愈(完全缓解)：指症状完全消失(HAMD≤7)。(2)复燃：急性诊疗症状部分缓解(有效，HAMD减分率50％)或达成临床痊愈(症状完全消失)，因过早减药或停药后症状再现，故常需巩固诊疗和维持诊疗以免复燃。(3)复发：指痊愈后一次新抑郁发作，维持诊疗可有效预防复发。区分复燃和复发，有时是困难，也是人为，但此概念颇关键，对临床有指导意义。(这一段分别写入以下各节)2.2.1急性期诊疗控制症状，尽可能达成临床痊愈。诊疗严重抑郁症时，通常药品诊疗2～4周开始起效，诊疗有效率和时间呈线性关系，“症状改善半减