介入科护理工作质量检查考核的标准.doc

介入科护理工作质量检查考核标准 年 月 日 项目 内容及要求 科室布局、设施设备符合等级医院评审建要求：（ 3 分） 有血管造影或介入导管室，设置符合诊疗技术管理规范；（ 1 分） 操作时使用面积符合放射防护及无菌技术操作等相关要求；（分） 有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施；（分） 配备 800mA ， 120KV 以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影 环境 响质量和放射防护条件良好的血管造影机，并配备高压注射器；（分） 管理 各类设备使用、管理符合规范，专人管理，定期检查、维修，有记录。（ 2 分） 限制区、半限制区和非限制区各区划分明确，标识醒目。（ 2 分） 科室环境安全、 安静、整洁，光线充足，温湿度适宜： 温度 22-26 ℃，相对湿度 50-60%。 （ 1 分） 室内物品摆放整齐，有序，定位放置。（ 2 分） 急救通道宽敞、便捷、无障碍物。（ 2 分） 护士长应有主管护师以上专业技术职称且有 5 年以上介入临床护理工作经验。（ 3 人员 分） 管理 护理人员必须经过介入治疗专业技术培训，考核合格后方可上岗。（ 4 分） 护理人员应掌握全面的基础医学知识、 多学科专业知识、 基本操作及急救技能。 （ 3 分） 医院 严格落实医院感染管理相关制度。（ 2 分） 感染 医护人员进入介入手术室须更衣、换鞋、戴口罩、帽子。（ 3 分） 管理 严格限制参观人数，防止交叉感染 （手术间＜ 30 ㎡，参观人数一次不超过 3 人） 。 （ 3 分） 科室各区域空气、物表、地面每日清洁、消毒：（ 4 分） 限制区各室每日术前 30 分钟开启层流净化系统，术后 30 分钟关闭；物表、地面每 日用 250mg/L 含氯消毒剂擦拭 1 次；（ 1 分） 半限制区各室每日定时空气消毒（层流净化或紫外线消毒等）；物表、地面每日清 洁擦拭 2 次；（ 1 分） 非限制区各室每日定时开窗通风，保持空气清新，物表、地面每日清洁擦拭 1 次； 1 分） 地面和物表保持清洁、干燥，每天消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒，采用  检查人 分值 检查方法 检查情况 扣分 10 分 现场查看 10 分 查阅资料 30 分 现场查看 查阅资料 400-700mg/L 的含氯消毒液擦拭，作用 30 分钟；（ 1 分） 科室每月对空气、 物体表面、 使用中消毒液、 医护人员手进行卫生学监测， 有记录， 监测结果符合相关要求。（ 2 分） 灭菌物品、一次性物品存放、使用符合《消毒隔离质量标准》：（ 4 分） 灭菌物品专柜存放，专人管理，并按照灭菌先后顺序摆放，取放符合要求，标识醒 目，在有效期内；（ 2 分） 一次性物品专柜存放，定期检查，无过期，做到一人一用一处置。（ 2 分） 严格落实医务人员手卫生规范。（ 3 分） 连台介入手术时，前台手术结束后，手术人员应重新消毒手臂，更换无菌手术衣、 无菌手套；用消毒液擦拭手术间地面及用物，并进行空气消毒 20 分钟。（ 3 分） 遵循《医院感染管理办法》执行标准预防，安全防护用具齐全。（ 3 分） 严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物分类放置，日产日清，密闭转运，交接 有记录。（ 3 分） 科室各项工作制度、 技术操作常规及各级各类人员岗位职责健全， 并落实到位。 （ 2 分） 工作流程合理，认真落实接诊、手术配合、抢救、观察等各项工作。（ 3 分） 护理人员应熟练掌握介入急症抢救预案， 急救技术及抢救仪器的操作方法。 （ 3 分） 医务人员严格执行无菌技术操作原则。（ 3 分） 及时、准确执行医嘱； 执行口头医嘱时， 护士必须复诵一遍， 核对无误后方可执行， 并做好记录。（ 3 分） 术中密切观察患者的病情，及时处置、及时记录，记录准确、完整：（ 6 分） 观察患者生命体征及心电图的变化；（ 2 分） 观察患者穿刺肢体的温度及足背动脉搏动情况，如足背动脉搏动明显减弱甚至消 现场查看 质量 失，或肢体麻木，则应及时报告医师，并给予相应的处理；（ 2 分） 50 分 查阅资料 管理 观察患者面部皮肤有无潮红、丘疹等，如有异常及时报告医师，及时处理。 （ 2 分） 随机考核 患者安全管理措施落实到位：（ 6 分） 落实“患者身份识别制度”和“急诊危重患者腕带标识管理制度”，以准确识别患 者，实施正确的治疗和护理，（ 2 分） 手术安全防护措施到位；（ 2 分） 正确使用约束带，以防发生坠床等意外事件；（ 1 分） 护理人员全程陪护；（ 1 分） 患者的敏感器官和组织有防护。（ 2 分） 科室应备有辐射防护用品，固定位置存放，定期消毒；工作人员职业健康防护符合 规范：（ 4 分） 有放射防护管理制度，落实到位；（1 分） 工作人员按照有关规定佩戴个人剂量计；（ 1