抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意项目.doc

抗菌药品在肝功效不全患者中使用方法及注意事项 本文以药品说明书和《药品信息参考》为准。将我院抗菌药品相关内容进行了总结和摘录。 一、青霉素类 青霉素类药品经肝、肾两路径清除，肝功效减退者药品清除降低，血药浓度升高，同时有肾功效减退患者血药浓度升高尤为显著，但药品本身毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功效同时减退患者在使用这类药品时需减量应用。 青霉素钠 19%在肝脏内代谢，75%经过肾脏排泄。因为青霉素钠能经过肝、肾两条路径消除，且药品本身毒性不大，所以在肝功效不全时，尽管血药浓度升高，药品清除延迟，但不影响该药品在这类疾病患者中应用。严重肝病患者，尤其肝、肾功效同时减退患者在使用时需减量。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 阿莫西林 24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药品可经胆汁排泄。所以肝功效不全不影响这类药品应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。 3、苄星青霉素 药品关键经肾随尿液排泄，另有少许经胆汁排泄。肝功效不全不影响这类药品应用。 4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠她唑巴坦钠 哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药品经肾排泄，另有部分随胆汁排泄（肝功正常者有10%-20%药品随胆汁排泄），少许药品也可经乳汁排出。 在肝脏受损患者中，哌拉西林和她唑巴坦半衰期延长，但没有必需对肝脏受损患者用药剂量进行调整。 不良反应：肝胆系统异常：少见:谷丙转氨酶水平升高，谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高，肝炎。所以在用药时需监测肝功。 二、头孢菌素类 头孢菌素类药品经肝、肾两路径清除，肝功效减退者药品清除降低，血药浓度升高，同时有肾功效减退患者血药浓度升高尤为显著，但药品本身毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功效同时减退患者在使用时需减量应用。 1、头孢硫脒 在体内几乎不代谢，约90%以原形从尿中排泄。所以肝功效不全不影响这类药品应用。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。 2、头孢丙烯 大部分药品以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时，肝功效损害患者血浆半衰期可增至2小时左右。肝功效不全患者无需调整剂量。 本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高，在用药时需监测肝功。 头孢曲松 药品在体内不被代谢，关键以原形经肾和肝消除，其中50-60%经肾排泄，40-50%自胆道排泄。肝或肾功效不全患者，头孢曲松药代动力学仅有很小改变，其半衰期仅有轻度增加。肝功效不全患者，如肾功效正常，则无需降低剂量。 本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。 4、头孢她啶 在体内几乎不代谢，关键以原形随尿液排泄。所以肝功效不全不影响这类药品应用。 不良反应中常见一项或多项肝酶短暂升高，包含ALT、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酯酶；很罕见黄疸。所以在用药时需监测肝功。 5、头孢吡肟 约85%药品以原形经肾排泄。肝功效不全者药代动力学无改变。所以肝功效不全患者，无调整剂量必需。 和其它头孢菌素类抗生素相同，头孢吡肟可能会引发凝血酶原活性下降。对于存在引发凝血酶原活性下降危险原因患者，如肝、肾功效不全，营养不良和延长抗菌诊疗患者应监测凝血酶原时间，必需时给外源性维生素K。 本药可使血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或总胆红素升高。在用药时需监测肝功。 6、头孢噻肟钠舒巴坦钠 80%经肾排泄，对不伴有肾脏损害肝功效不全患者无需减量。 本药可致血清碱性磷酸酶、血尿素氮、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶或血清乳酸脱氢酶值增高。在用药时需监测肝功。 7、头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮关键经胆汁排泄。当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时，头孢哌酮血浆半衰期通常延长而且由尿中排出药量会增加。即使患者有严重肝功效障碍时，头孢哌酮在胆汁中仍能达成诊疗浓度且其半衰期延长2～4倍。碰到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功效障碍时，可能需要调整用药剂量。同时合并有肝功效障碍和肾功效损害患者，应监测头孢哌酮血清浓度，依据需要调整用药剂量。对这些患者如未亲密监测本品血清浓度，头孢哌酮一日剂量不应超出2g。 本药曾发觉肝功效一过性升高，用药时需监测肝功。 三、碳氢酶烯类 1、亚胺培南西司她丁钠 药品关键经肾路径排泄。 肝脏不良反应：AST及ALT、胆红素和/或血清碱性磷酶升高；肝炎(罕见)。用药时需监测肝功。 2、比阿培南 关键以原形经肾路径排泄。 肝脏不良反应：AST及ALT升高。用药时需监测肝功。 3、美罗培南 关键以原形经肾路径排泄。对肝功效不全患者无需调整