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抗菌药品在肝功效不全患者中使用方法及注意事项
本文以药品说明书和《药品信息参考》为准。将我院抗菌药品相关内容进行了总结和摘录。
一、青霉素类
青霉素类药品经肝、肾两路径清除,肝功效减退者药品清除降低,血药浓度升高,同时有肾功效减退患者血药浓度升高尤为显著,但药品本身毒性不大。严重肝病患者,尤其肝、肾功效同时减退患者在使用这类药品时需减量应用。
青霉素钠
19%在肝脏内代谢,75%经过肾脏排泄。因为青霉素钠能经过肝、肾两条路径消除,且药品本身毒性不大,所以在肝功效不全时,尽管血药浓度升高,药品清除延迟,但不影响该药品在这类疾病患者中应用。严重肝病患者,尤其肝、肾功效同时减退患者在使用时需减量。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。
阿莫西林
24%-33%在肝内代谢,大部分经肾排泄,另有部分药品可经胆汁排泄。所以肝功效不全不影响这类药品应用。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。在用药时需监测肝功。
3、苄星青霉素
药品关键经肾随尿液排泄,另有少许经胆汁排泄。肝功效不全不影响这类药品应用。
4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠她唑巴坦钠
哌拉西林在肝脏内不被代谢。部分药品经肾排泄,另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有10%-20%药品随胆汁排泄),少许药品也可经乳汁排出。
在肝脏受损患者中,哌拉西林和她唑巴坦半衰期延长,但没有必需对肝脏受损患者用药剂量进行调整。
不良反应:肝胆系统异常:少见:谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高;罕见:胆红素水平升高,血碱性磷酸酶水平升高,γ-谷氨酰转移酶水平升高,肝炎。所以在用药时需监测肝功。
二、头孢菌素类
头孢菌素类药品经肝、肾两路径清除,肝功效减退者药品清除降低,血药浓度升高,同时有肾功效减退患者血药浓度升高尤为显著,但药品本身毒性不大。严重肝病患者,尤其肝、肾功效同时减退患者在使用时需减量应用。
1、头孢硫脒
在体内几乎不代谢,约90%以原形从尿中排泄。所以肝功效不全不影响这类药品应用。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶,碱性磷酸酶或血尿素氮升高。在用药时需监测肝功。
2、头孢丙烯
大部分药品以原形经肾排泄。平均血浆半衰期为1.3小时,肝功效损害患者血浆半衰期可增至2小时左右。肝功效不全患者无需调整剂量。
本药可使丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高,在用药时需监测肝功。
头孢曲松
药品在体内不被代谢,关键以原形经肾和肝消除,其中50-60%经肾排泄,40-50%自胆道排泄。肝或肾功效不全患者,头孢曲松药代动力学仅有很小改变,其半衰期仅有轻度增加。肝功效不全患者,如肾功效正常,则无需降低剂量。
本药偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。在用药时需监测肝功。
4、头孢她啶
在体内几乎不代谢,关键以原形随尿液排泄。所以肝功效不全不影响这类药品应用。
不良反应中常见一项或多项肝酶短暂升高,包含ALT、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酯酶;很罕见黄疸。所以在用药时需监测肝功。
5、头孢吡肟
约85%药品以原形经肾排泄。肝功效不全者药代动力学无改变。所以肝功效不全患者,无调整剂量必需。
和其它头孢菌素类抗生素相同,头孢吡肟可能会引发凝血酶原活性下降。对于存在引发凝血酶原活性下降危险原因患者,如肝、肾功效不全,营养不良和延长抗菌诊疗患者应监测凝血酶原时间,必需时给外源性维生素K。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或总胆红素升高。在用药时需监测肝功。
6、头孢噻肟钠舒巴坦钠
80%经肾排泄,对不伴有肾脏损害肝功效不全患者无需减量。
本药可致血清碱性磷酸酶、血尿素氮、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶或血清乳酸脱氢酶值增高。在用药时需监测肝功。
7、头孢哌酮钠舒巴坦钠
头孢哌酮关键经胆汁排泄。当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时,头孢哌酮血浆半衰期通常延长而且由尿中排出药量会增加。即使患者有严重肝功效障碍时,头孢哌酮在胆汁中仍能达成诊疗浓度且其半衰期延长2~4倍。碰到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功效障碍时,可能需要调整用药剂量。同时合并有肝功效障碍和肾功效损害患者,应监测头孢哌酮血清浓度,依据需要调整用药剂量。对这些患者如未亲密监测本品血清浓度,头孢哌酮一日剂量不应超出2g。
本药曾发觉肝功效一过性升高,用药时需监测肝功。
三、碳氢酶烯类
1、亚胺培南西司她丁钠
药品关键经肾路径排泄。
肝脏不良反应:AST及ALT、胆红素和/或血清碱性磷酶升高;肝炎(罕见)。用药时需监测肝功。
2、比阿培南
关键以原形经肾路径排泄。
肝脏不良反应:AST及ALT升高。用药时需监测肝功。
3、美罗培南
关键以原形经肾路径排泄。对肝功效不全患者无需调整
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