抗菌药物的使用参考.docx

精品文档 附录 1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 [1] 预防感染种类 预防用药对象 风湿热复发 ①风湿性心脏病儿童患者 ② 经常发生链球菌咽峡炎或风湿热 的儿童及成人 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者 [2] ，在接受牙科或 口腔操作前 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流脑流行时①托儿所、 部队、学校中 (流脑 ) 的密切接触者， ②患者家庭中的儿童 流感嗜血杆菌脑膜炎 ① 患者家庭中未经免疫接种的 ≤4岁 儿童 ② 有发病者的幼托机构中 ≤2岁未经 免疫的儿童 ③ 幼托机构在 60 天内发生 2 例以上 患者，且入托对象未接种疫苗时， 应 对入托对象和全部工作人员预防用 药 脾切除后菌血症 ① 脾切除后儿童 ② 患镰状细胞贫血和地中海贫血的 无脾儿童 结核病 ① 新发现排菌患者密切接触的儿童 ② 结核菌素试验新近转阳的年轻人 ③ 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试 验阳性者 新生儿淋病奈瑟菌 每例新生儿 或衣原体眼炎 肺孢子菌病 ① 艾 滋 病 患 者 CD 4 细 胞 计 数 ＜ 200/mm 3 者  抗菌药物选择 苄星青霉素 青霉素 V 阿莫西林或氨苄西林； 青霉素过敏者用克林霉素 利福平 (孕妇不用 ) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 利福平 (孕妇不用 ) 定期接种肺炎链球菌、 B 型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌 疫苗 5 岁以下儿童： 每日阿莫西林或青霉素 V 口服，直到满 5 岁 岁以上儿童：每日青霉素口服，至少 1 年 根据年龄定期接种上述疫苗 5 岁以下儿童：每日青霉素 V 口服，直到满 5 岁 岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18 岁 出现发热时可予阿莫西林 /克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予 TMP/SMZ 或克拉霉素 异烟肼 四环素或红霉素眼药水滴眼 TMP/SMZ ②造血干细胞移植及实体器官移植 受者 百日咳 主要为与百日咳患者密切接触的幼 红霉素 . 精品文档 儿和年老体弱者 新生儿 B 群溶血性 ① 孕妇有 GBS 菌尿症 青霉素 G 链球菌（ GBS）感 ② 妊娠 35～ 37 周阴道和肛拭培养 氨苄西林 染 筛查有 GBS 寄殖 青霉素过敏但发生过敏性休克危 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜ 37 周 险性小者：头孢唑啉 早产；羊膜早破 ≥18小时；围产期发 青霉素过敏， 有发生过敏性休克危 热，体温 38℃以上者；以往出生的 险性：克林霉素或红霉素 新生儿有该菌感染史者 实验室相关感染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 高危者 (接触量多 ) 多西环素 +利福平 低危者 (接触量少 ) 每周 2 次血清试验， 转阳时开始用 药，方案同上 妊娠妇女 TMP/SMZ± 利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或 TMP/SMZ 注： [1] 疟疾、甲型流感、 巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织 的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 高危人群：进行任何损伤牙龈组织、 牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者： 1）人工瓣膜；（ 2）既往有感染性心内膜炎病史； （ 3）心脏移植术后发生的瓣膜病变； （ 4）先天性心脏疾病合并以下情况： 未纠正的发绀型先心病 （包括姑息分流术） ，通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前 6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 . 精品文档 附录 2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2] 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素 [3] ，耐甲氧西林 植入物） 金黄色葡萄球菌 （ MRSA ）感染高发 阴性葡萄球菌 医疗机构的高危患者可用万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、 Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌 第一、二代头孢菌素 [3] 单用或加甲 鼻腔、口咽部手术） 属，口咽部厌氧菌（如消 硝唑，或克林霉素 +庆大霉素 化链球菌） 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素 [3] ， MRSA 感 染高发医疗机构的高危患者可用万 阴性葡萄球菌 古霉素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素 [3] 阴性葡萄球菌 眼科手术（如白内障、 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 青光眼或角膜移植、泪 阴性葡萄球菌 囊手术、眼穿通伤） 头颈部手术（恶性肿瘤， Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素 [4] 不经口咽部黏膜） 阴性葡萄球菌 头颈部手术 ( 经口咽部 Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌 第一、二代头孢菌素 [4] 单