口腔医学：第三章 牙列与咬合.ppt

* 口腔修复学课本图 * 2、用筷子做比喻 * 学生可以看课本图3-12、13 * * HE曲线的生理意义？？？ * 回忆HE的概念：在各种功能运动中，上下颌牙发生咬合接触的现象。上下颌牙的接触关系，称为HE关系或咬合关系。 * 结合板书示意图讲解b) 一起看书71页表3-1，就表讲解c) * 第一磨牙关系板书示意图 * 熟记课本71页第二段。 * 在前牙是指上下切牙切缘之间的垂直距离，在后牙是指上下后牙颊尖顶之间的垂直距离。一般临床上所说的覆HE，通常指前牙。 * 在前牙是指上下切牙切缘之间的水平距离，在后牙是指上下后牙颊尖顶之间的水平距离。一般临床上所说的覆盖，通常指前牙。 * 深覆HE时上切牙限定作用时间长，影响前牙切割功能、牙周健康及TMJ健康。 深覆盖时上唇前突影响美观，影响发音，常伴有口呼吸，影响咽腔健康。 * 后牙颊尖与舌尖具有不同的功能，上舌尖与下颊尖为功能尖，上颊尖与下舌尖为引导尖，引导侧向咬合运动。当后牙覆HE、覆盖变化时，对引导作用将产生明显影响。 * 超链接到图片，结合图片讲授 * 插入图片 * 下第二乳磨牙向近中移动，为上下颌第一恒磨牙萌出后建立中性HE关系奠定基础。 * * 三、HE的建立 6m~2.5y 2.5y~6y 6y~12y 12y左右 第二磨牙建HE 乳牙HE建立 乳牙列时期 混合牙列期，开始恒牙列建HE 恒牙HE基本建成 恒牙列建HE完成 * 三、HE的建立 （一）建HE动力平衡 ⑴前后向动力平衡 ⑵内外的动力平衡 ⑶上下的动力平衡 * 颞肌（后束除外）、咬肌和翼内肌 舌肌 上下颌骨后部生长较前部旺盛 前 后 唇、颊肌 前后动力平衡 牙列的完整性在其中扮演了重要的角色 * 颞肌、咬肌、翼内肌推动上下牙弓向前发育的作用机制： ⑴上下牙齿微向前倾斜，牙合力作用下，牙齿有被推动前移的趋势 ⑵上下颌间距离呈前大后小楔形，牙合力有促使上下牙弓向前移动的趋势 ⑶颞下颌关节位置高于牙合面，下颌闭口时向上前方，牙合力向上前方，推动上牙列向前发育 * 颊肌 内 外 舌体 内外动力平衡 升颌肌群的侧向力 * 上下动力平衡 上下牙弓中的牙齿具有紧密而稳定的咬合接触关系 牙齿维持正常萌出高度 * * 三、HE的建立 （二）不同发育阶段HE特征 1、乳牙HE特征（2.5y~6y） 4岁以后颌骨发育速度加快，牙槽骨迅速增大，但是乳牙大小保持不变，所以4岁以前和以后，乳牙HE特征略有不同。 * (1)4岁以前乳牙HE特征 a)乳牙在颌骨上的位置较正 b)HE曲线不明显 c)齐平末端(flush plane)：上下第二乳磨牙远中面彼此相齐，成一垂直平面 d)深覆HE，浅覆盖 (2)4~6岁乳牙HE特征 a)切牙区及尖牙区出现间隙，灵长类间隙 b)切缘及HE面产生显著磨耗 c)下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中 d)深覆HE略有减小 * 三、HE的建立 2、替牙HE特征（6y~12y） 暂时性错牙合（malocclusion）： 替牙期出现的，常可自行调整的错牙合。临床注意密切观察，对能自行调整者不需治疗，未能自行调整的应及时采取治疗措施。 * 三、HE的建立 2、替牙HE特征（6y~12y） (1)上唇系带位置过低 (2)上中切牙间隙 (3)上切牙牙冠偏远中 (4)暂时性远中HE (5)暂时性拥挤 (6)暂时性深覆HE 注意区分能自行调整和不能自行调整的错HE * * 第一恒磨牙建立中性关系的机制： ⑴灵长间隙的关闭。第一恒磨牙萌出推动乳磨牙向近中移动，关闭灵长间隙。 ⑵利用乳磨牙脱落形成的剩余间隙。乳磨牙脱落后下颌恒磨牙向近中移动距离较上颌大。 ⑶下颌骨生长量大于上颌骨。下颌骨出生后生长量较上颌骨大，且停止的时间较上颌骨晚。 * 暂时性拥挤的调整方法： 颌骨生长旺盛 乳磨牙近远中径较恒前磨牙大，替换后出现间隙，供第一磨牙近中和尖牙远中移动 颌骨前部宽度增加 恒切牙、尖牙和前磨牙萌出后更偏唇、颊侧 * 三、HE的建立 3、恒牙HE特征 见牙尖交错HE的正常标志 * 四、面部标志与面部协调关系 1、参考线与参考平面 (1)鼻翼耳屏线(Comper’s line, Ala-tragus line) 该线与HE平面平行，与眶耳平面呈15°。牙列缺失后，可作为参考线来确定HE平面。 (2)眶耳平面(Frankfort plane) 人端坐，头直立时，与地面平行。该平面可用作牙列、咬合及牙列运动相对照的基准平面，是临床最常用的参考平面之一。 * * 四、面部标志与面部协调关系 2、面部协调关系 (1)唇齿关系 下颌姿势位时，上颌切牙切缘在上唇下缘下约1mm，下颌前牙与下唇上缘平齐，唇部丰满适度，唇能自然闭合，口角正对上颌尖牙远中部分或第一前磨