妇产科教学课件：外阴及阴道炎症.ppt

第二十二章 外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 第二十二章 外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑 第二十二章 外阴及阴道炎症 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 第二十二章 外阴及阴道炎症 严重VVC（SVVC） 无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间 局部用药，延长为7~14日 口服氟康唑，72小时后加服1次 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 第二十二章 外阴及阴道炎症 一年内有症状性VVC发作4次或4次以上 治疗 去除诱因 根据培养和药物敏感试验选择药物 抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 妊娠合并VVC 第二十二章 外阴及阴道炎症 局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物 外阴阴道假丝酵母菌病 * 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV) 病因 由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变 细菌性阴道病 第二十二章 外阴及阴道炎症 * 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现 第二十二章 外阴及阴道炎症 细菌性阴道病 * Amsel 临床诊断 标准 最常用 诊断标准 Nugent 评分诊断 标准 第二十二章 外阴及阴道炎症 细菌性阴道病 诊断 * Amsel临床诊断标准 4项中有3项为阳性 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 线索细胞 (clue cell） 阳性 阴道pH值 4.5 胺臭味试验(Whiff test)阳性 第二十二章 外阴及阴道炎症 细菌性阴道病 诊断 * 线索细胞 第二十二章 外阴及阴道炎症 线索细胞 阴道分泌物湿片显示线索细胞（+） 革兰染色涂片显示线索细胞（+） 细菌性阴道病 * 治疗 针对抗厌氧菌药物 口服药物 推荐治疗:甲硝唑 替代治疗:克林霉素 局部药物 甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏 第二十二章 外阴及阴道炎症 细菌性阴道病 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 症状 分泌物增多 轻度瘙痒 重度瘙痒 烧灼感 分泌物增多 无或轻度瘙痒 分泌物特征 稀薄脓性泡沫状 白色豆腐渣样 白色匀质腥臭味 阴道粘膜 散在出血点 水肿、红斑 正常 阴道pH 5 4.5 4.5 显微镜检查 阴道毛滴虫 多量白细胞 芽孢及假菌丝 少量白细胞 线索细胞极少 白细胞 胺试验 阴性 阴性 阳性 阴道炎的鉴别诊断 * 萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis) 病因 自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低 临床表现 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带 阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑 阴道黏膜充血，有小出血点 萎缩性阴道炎 第二十二章 外阴及阴道炎症 * 诊断 绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史 阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫或假丝酵母菌 排除其他疾病 治疗原则 补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 萎缩性阴道炎 第二十二章 外阴及阴道炎症 诊断 排除其他疾病才能诊断 分泌物检查 显微镜所见 鉴别诊断 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌 子宫恶性肿瘤 阴道癌 治疗 全身用药 尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月 增加阴道抵抗力 抑制细菌生长 原则 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d× 7~10天 局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 婴幼儿外阴阴道炎infantile vaginit