口腔颌面外科：第八章 口腔颌面部肿瘤.ppt

骨源性肉瘤——临床表现 年龄小 发展快 进行性颌面骨膨胀性生长 皮肤血管扩张充血 影像学检查 远处转移 肺 脑 骨源性肉瘤——诊断与鉴别诊断 X线 CT ，应列为诊断的基本信息 ECT 骨源性肉瘤——治疗 手术为主的综合治疗 大块根治性切除 强调器官切除的概念 四、恶性淋巴瘤 病理分类 ? ? 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 多见 临床表现 ? ? ? 儿童青壮年多见 结内型 多发 早期淋巴结肿大 结外型 单发 发生于牙龈 腭部等 表现多样性 恶性淋巴瘤 诊断与鉴别诊断 ? ? ? ? 活检确诊 免疫病理学分类 CT或B超：腹膜后淋巴结——临床分期 与朗格汉斯细胞病区别 治疗 ? ? 霍奇金淋巴瘤 放疗 化疗合用 非霍奇金淋巴瘤 化疗为主 放疗为辅 五、浆细胞肉瘤 又称骨髓瘤 来源：骨髓内浆细胞 临床表现 ? ? 单发 多发 局部剧烈疼痛 浆细胞肉瘤 诊断 ? ? ? ? 临床症状 X线 凿孔状缺损 化验 凝溶蛋白 骨髓穿刺涂片 肿瘤性浆细胞 治疗 ? ? 多发：化疗为主综合治疗 单发：放射 手术，化疗 六、中线致死性肉芽肿 恶性肉芽肿 坏死性肉芽肿 临床表现 ? ? ? ? 炎症 溃疡 坏死 骨质破坏 穿孔 发热 特殊臭味 多次活检 中线致死性肉芽肿 诊断 ? 与梅毒性溃疡、梅毒瘤相鉴别 治疗 ? ? ? 放射敏感 单发：放疗+激素 多发：化疗+激素 七、恶性黑色素瘤 来源：成黑色素细胞 皮肤——交界痣 口腔黏膜——黏膜黑斑 30% 临床表现 ? ? 70%早期淋巴结转移 40%远处转移 诊断 不宜活检 冷冻活检 争取一期完成 §8.4 恶性肿瘤 癌 软组织肉瘤 骨源性肉瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞肉瘤 中线致死性肉芽肿 恶性黑色素瘤 一、癌 恶性肿瘤中最常见 鳞状细胞癌 80% 腺性上皮癌——唾液腺 1.鳞癌 40~60岁 男女 舌 颊 牙龈 腭 上颌窦 区域淋巴结转移 晚期远处转移 原位癌 浸润癌 三级：Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 未分化癌 2.舌癌 舌前2/3 舌缘 恶性程度较高 不同程度功能障碍 颈淋巴转移：早 常见 运动 淋巴管 血管 远处转移 肺 舌癌——治疗 综合治疗为主 原发灶处理 颈部处理 ? 选择性肩胛舌骨上或功能性颈清 舌重建 ? 1/2舌缺损 3.牙龈癌 分化较高 早期向牙槽突及颌骨浸润 下牙龈癌较上牙龈癌淋巴结转移： 早 常见 牙龈癌——治疗 外科治疗为主 原发灶处理 ? 方块切除 部分切除 一侧切除 颈清 ? ? 上颌骨：治疗性颈清 下颌骨：选择性颈清 重建 斜导 ? ? ? 钛板 克氏针 植骨整复 赝复体 4.颊黏膜癌 分化中等 区域：UICC 规定 可以转移至腮腺淋巴结 治疗 ? ? ? 原发灶切除 颈清 整复 洞穿性缺损 5.腭癌 硬腭癌：鳞癌少见（唾液腺癌多） 高度分化 治疗 ? ? ? 原发灶切除 颈清：选择性颈清 修复：赝复体 6.口底癌 原发：口底黏膜 中度分化 淋巴转移：早 高，仅次于舌癌 治疗 ? ? 口底 颌 颈联合根治术 修复 ? 治疗效果较好 7.唇癌 可见唇红缘黏膜 多发生下唇 中外1/3 上唇的转移较下唇：早 多见 治疗 8.口咽癌 解剖范围 扁桃体 舌根多见 分化差 淋巴结转移： ? ? 颈深上 咽后 50~70% 活动频繁 分化差 口咽癌——治疗 以外科为主的综合序列治疗 原发灶切除 颈清 重建 治疗效果比口腔癌差 病例1 锁骨下隧道 9.皮肤癌 基底细胞癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌 ? ? 生长缓慢 少发生区域淋巴结转移 鳞状细胞癌 ? ? ? 生长迅速 向深层浸润 淋巴结转移较低 皮肤癌——治疗 早期：治疗效果好 平阳霉素有效 基底细胞癌 安全缘可保守 安全缘 1cm 放射不敏感 鳞状细胞癌 放射敏感 颈清 修复 10.上颌窦癌 位于上颌窦内 不同部位 临床症状不同 早期诊断 ——治疗成功的关键 治疗 ? ? ? ? ? 以外科为主的综合治疗 放疗重要 上颌骨全切 扩大根治术 颅面联合切除 修复 病例 11.中央性颌骨癌 牙胚成釉上皮的剩余细胞 好发于下颌骨 骨髓内向骨密质浸润 区域性淋巴结、血循环转移，预后差 早期诊断较困难，同上颌窦癌 中央性颌骨癌 早期诊断十分重要 下唇麻木 X片：根尖区虫蚀性破坏 活检： 鉴别：慢性骨髓炎、神经炎 治疗：手术 下颌骨切除范围广泛 选择性颈清 二、软组织肉瘤 起源于间叶组织 相关病因：放射