口腔颌面外科：第九章 唾液腺疾病.ppt

多形性腺瘤 （pleomorphic adenoma） ? 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、 软骨样组织为特征，组织病理形态学上多 样性表现。 ? 涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮 腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 ? 是具有侵袭性的良性肿瘤。 临床表现 ? 如何年龄均可发生，30-50多见。 ? 腮腺最常见 ，其次下颌下腺，舌下腺极少见。小 涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。 ? ? ? 无痛、缓慢渐进性生长，无自觉症状，无意中发 现。以耳垂为中心，界清，质中、活动、表面结 节，可有囊性变。 畸形外，一般不影响功能，无面神经功能异常。 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响 张口。 鉴别诊断 ? ? ? ? 涎腺部的慢性淋巴结炎、淋巴结核 腺淋巴瘤 颈椎横突肥大：乳突与下颌角连线中点 慢性腮腺炎、腮腺区血管瘤 治疗 ? 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解剖 并保留面神经是近20多年来治疗腮腺多形 性腺瘤的经典手术方法。 ? 提出腮腺多形性腺瘤的功能性手术治疗方 法。此手术方法的要点在于只进行包括肿 瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导 管、部分浅叶及深叶腺体。 预后 ? ? ? ? 对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。 术后复发：具有侵袭性的良性肿瘤 恶变：应注意手术彻底性。 味觉出汗综合征，又称耳颞神经综合征或Frey综 合征。其症状是在耳前下区皮肤，当咀嚼食物或 刺激唾液分泌时，出现该区发红并伴有出汗现象。 一般认为是手术切断了的副交感分泌神经支与皮 肤汗腺及表浅血管的交感神经支错位再生连结， 导致刺激唾液分泌后表现出汗与发红。处理。 涎腺多形性腺瘤的复发 – 多形性腺瘤易复发原因的几种观点： – 肿瘤包膜常不完整 – 早期认为涎腺多形性腺瘤为多中心来源，但以后 用连续切片检查表明，从切片观察到的孤立小团 肿瘤组织是和主瘤体相连的。 – 手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在 手术过程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以， 精细的手术操作是避免复发的重要措施之一。 – 处理 涎腺多形性腺瘤的恶变 ? 就多形性腺瘤的性质而言，绝大多数属良性病 变，即使术后复发，大多保持其原有的组织病理 形态，但具有潜在恶性行为。在长期生长后其中 少数可发生恶变。 ? 在临床上如肿瘤长期缓慢生长后突然加快生长， 伴自发性疼痛，出现皮肤或粘膜溃疡、面瘫等症 状，应考虑有恶变的可能。即使无明显临床症 状，病程长者也可能发生恶变。有文献报道多形 性腺瘤总的恶变率约为3%-4% 。 沃辛瘤 warthin tumor 沃 辛 瘤 的 命 名 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头 状淋巴囊腺瘤 沃辛瘤的组织发生 与淋巴结有关，腺体组织迷走到淋巴结中 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 男女之比约为6:1 好发于40-70岁 与吸烟有关 含有淋巴样间质，可有消长史 常见部位是在腮腺后下极 圆形或卵圆形，光滑质软。有时有弹性感 多发中心，在一侧腮腺出现多个肿瘤，也可同时 或先后发生在双侧腮腺，12%维为双侧 紫褐色，可见囊腔，内含干酪样或粘稠液体 特征性核素热结节 沃辛瘤 临床特点 治疗及预后 ? Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张采用腮腺浅叶连同肿瘤切除 术。目前多认为最合理的是作腮腺区域性切除 术，肿瘤外0.5cm以上腮腺组织切除。此手术方 法即能达到彻底切除肿瘤的目的，又能简化手 术，缩短手术时间、减少面神经损伤的机会，避 免面部凹陷畸形，有效预防味觉出汗综合征以及 能保留腮腺功能等优点。 ? 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良 好。 粘液表皮样癌 （mucoepidermoid carcinoma） ? 在唾液腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一 位。 ? 根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝 分裂象的的多少，以及肿瘤的生长方式， 分为高分化和低分化两类。 ? 女性发病率较高于男性。发生于大涎腺者 以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多 见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺 也可发生，特别是磨牙后腺。 临床表现 ? 临床表现随分化程度不同而有较大差别。 高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界 清或不清，质地中等偏硬，可呈结节状。 ? 低分化型生长速度快，质地硬，界限不 清，活动度差，与周围组织粘连甚至固 定，可有疼痛，有面神经麻痹症状，淋巴 结转移率高，可出现血行转移。 ? 位于腭部及磨牙后区的高分化粘表，可呈 囊性，表面粘膜呈紫蓝色，与囊肿鉴别。 诊断与治疗 ? 高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴 别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分 化型伴有腺实