口腔颌面外科：第六章 口腔颌面部感染.ppt

颈筋膜 颈筋膜 颈深筋膜中层 感染来源 下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损 伤 感染来源 病原菌 产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、 败血梭形芽孢杆菌等 临床特点 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 临床特点 腐败坏死性 脓液：量大咖啡色、稀薄、恶臭、有气泡 肌组织棕黑色、结缔组织灰白色 口底水肿、舌体抬高、开合状、吞咽困难，严重者呼 吸困难 全身中毒症状 感染向纵隔扩散，x线纵隔阴影、纵隔增宽、CT诊断 机体中毒，体温不升，易出现休克 治 疗 全身－－抗菌、支持、对症处理 局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境 口底多间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎 定义： 由细菌感染以及物理或 化学因素，使颌骨产生 炎性病变－－颌骨骨髓 炎。 化脓性颌骨骨髓炎 特异性颌骨骨髓炎 颌骨骨坏死－继发感染－骨髓炎 物理性、化学性（砷剂、双磷酸盐） 颌骨骨髓炎 一、化脓性颌骨骨髓炎 感染来源： 1、细菌 ： 金葡菌 溶链 混合性 2、感染途径：牙源性、损伤性、血源性 临床表现： 根据感染的原因及病变特点分两种类型： 1、中央 性颌骨骨髓炎（急性期和慢性期） 2、边缘性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖 周炎及根尖脓肿的基 础上发生。 炎症先在骨髓腔由颌 骨中央向外扩散累及 骨密质及骨膜。因颌 骨局部解剖关系而多 发生于下颌骨。 中央性颌骨骨髓炎 按临床发展过程又分为急性期和慢性期 （1）急性期 全身表现：寒战 、 发热 、疲倦等，化验检查白细胞 升高 。 局部表现：病变区牙剧烈疼痛，受累区牙松动，伸长 感，龈袋有脓液溢出，沿下牙槽神经管扩 散，波及一侧下颌骨，下牙槽神经受累， 可出现下唇麻木。继续发展，破坏骨板， 溶解骨膜后，脓液从口腔粘膜和面部皮肤 溃破。在骨髓腔内的感染不断扩散，可在 颌骨内形成弥散型骨髓炎。 （2）慢性期：发病2wk以后由急性期转 至，主要表现为口腔内及颌面部皮肤形 成多数瘘孔，长期排脓，死骨排出。甚 至出现病理性骨折，咬合错乱与面部畸 形。 机体慢性消耗。 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 定义： 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质 外板的炎性病变。好发下颌骨又以下颌角 及下颌支居多。 按发病过程也分急性和慢性，病变可以 是局限型或弥散型。 感染来源： 多为牙源性，又以下颌智齿冠周炎为最 多。 感染途径 是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌 间隙，侵犯骨膜，发生骨膜炎，形成骨 膜下脓肿，再损害骨密质，当骨膜被溶 解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质 营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似 蜡状，小片状死骨形成，骨面粗糙，有 脓性肉芽。如不及时治疗，病变可继续 向颌骨深层髓腔内发展。 边缘性颌骨骨髓炎 急性期的临床特点与颌周间隙感染的表现 相似。 慢性期的临床表现为腮腺咬肌区弥漫性肿 胀，反复发作等。 边缘性颌骨骨髓炎 根据骨质损害的病理特点分型 （1）增生型： 多发生于青年人。临床主要特点：患侧下颌支及 腮腺咬肌区肿硬，局部压迫有不适感或轻微疼痛。全 身症状不明显。X线下颌骨后前位片见有明显的骨密质 增生，骨质呈致密影像。 （2）溶解破坏型： 多发生在急性化脓性颌周间隙蜂窝组织炎后。骨 膜、骨密质已被溶解破坏，瘻孔形成长期溢脓。X线片 上可见病边区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均 匀的骨粗糙面。有脓性肉芽组织及小块死骨排出。很 少有大块死骨形成。 边缘性颌骨慢性骨髓炎 诊断： 根据病史、病因、临床表现及X线摄 片检查。 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身 及局部症状明显，病源牙以及相邻的多 数牙出现叩痛，松动，牙槽溢脓。下唇 麻木等。 颌骨骨髓炎 1、急性期 ①给予大剂量有效抗生素；②支持疗法 注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂 ；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓 应及时切开引流；⑥拔除病原牙，必要 时凿开骨皮质(婴幼儿骨髓炎急性期，更 应注意早期口腔内引流)。 颌骨骨髓炎 治 疗 2、慢性期 病灶清除术－－死骨分离后，施行死 骨摘除术。 慢性中央性颌骨骨髓炎－死骨摘除术 慢性边缘性颌骨骨髓炎－刮除术 治 疗 颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎 3个月以内 化脓性 上颌骨多见 血源性 瘘管多位于内眦、眶下部 保守治疗－－大剂量抗菌