高钾血症对心肌的影响及治疗[整理].pptVIP

血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) * 精品PPT·值得借鉴 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 2.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） * 精品PPT·值得借鉴 对心脏的影响 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 * 精品PPT·值得借鉴 0期: 钠快速内流 传导性 1期：钾外流 2期: 钙内流，钾外流 3期：钾外流 4期：内向电流（钠-钾交换） 自律性 Em-Et距离 兴奋性 * 精品PPT·值得借鉴 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 高钾血症 * 精品PPT·值得借鉴 体液容量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% * 精品PPT·值得借鉴 电解质在体内的分布 特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；2)各体液中阴、 阳离子数不一致； 3) 电中性法则；4) 渗透平衡法则。 血管膜 细胞膜 * 精品PPT·值得借鉴 电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。 * 精品PPT·值得借鉴 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) * 精品PPT·值得借鉴 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat) * 精品PPT·值得借鉴 钾的生理功能 保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成 调节渗透压、酸碱平衡 维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成 * 精品PPT·值得借鉴 每日需要 40～80mmol (氯化钾3～6g) 钾代谢 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞内98% (150mmol/L) 细胞外 2% （3.5-5.5mmol/L） 多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d） 不吃也排（5-10mmol/d） * 精品PPT·值得借鉴 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 * 精品PPT·值得借鉴 钾平衡的调节 1.细胞机制 2.肾脏的调节 3.结肠排钾 * 精品PPT·值得借鉴 一、钾的跨细胞转移 泵- 漏机制 泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内 漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外 [K+]i:150 mM [K+]e:3.5-5.5 mM * 精品PPT·值得借鉴 （1）细胞外钾转入细胞内 胰岛素与?肾上腺素能受体的激活 血清钾浓度升高 碱中毒 （2）细胞内钾转移到细胞外 a肾上腺素能受体受体的激活 酸中毒 细胞外液渗透压的急性升高 肌肉收缩 * 精品PPT·值得借鉴 二、肾对钾排泄的调节 肾小球滤过(100%) 近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 * 精品PPT·值得借鉴 影响远曲、集合管排钾的调节因素 ? 醛固酮 ? 细胞外液钾浓度 ? 远端原尿流速 ? 酸碱平衡状态 Na + K + Na + H+ 主细胞 K + 血管 小管腔 K + * 精品PPT·值得借鉴 三、结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰