口腔黏膜：第7章 口腔黏膜肉芽肿性疾病.ppt

第7章 口腔黏膜肉芽肿性疾病 主要内容 第一节 化脓性肉芽肿 第二节 局限性口面部肉芽肿病 第三节 结节病 第四节 克罗恩病 第五节 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿 第六节 韦格纳肉芽肿病 掌握本章6 种肉芽肿性疾病的概念及临床 表现 熟悉各种肉芽肿性疾病的诊断及鉴别诊 断标准 了解各种肉芽肿性疾病的病因、发病机 制、病理表现及治疗和预防原则 口腔粘膜肉芽肿疾病 病理学概念 临床表现 结节或肿胀 粘膜下浸润块 深溃疡 病因与预后 单纯刺激及一般感染——单纯性肉芽肿，预后好 特殊感染 感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应 原因不明恶性疾病 预后差 第一节 化脓性肉芽肿  定义 组织对创伤及感染的一种反应性病变，为良性疾病 病因 慢性机械刺激（局部刺激或外伤史） 机体内分泌变化 病理 血管增生性肉芽组织 临床表现 牙龈区深红色肿块 大约为1cm左右 表面光滑或稍有分叶 有蒂或无蒂 中等硬度 扪时不变白 易出血 破溃后成较深溃疡 诊断： 病史、临床表现、检查、病理切片 周缘性巨细胞肉芽肿 紫红色 硬 周缘性骨化纤维瘤 白色 硬 治疗 去除刺激因素 消炎 对症 手术切除 鉴别诊断 第二节克罗恩病 定义 是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由Crohn 1932年首先报告。又名节段性或局限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠最常见 5-10%以上病人消化道的病变 病因 病原微生物 食物过敏或自身免疫反应 遗传因素 有HLA——B8抗原 病因 腹部损伤 精神因素 病理 粘膜下层有肉芽肿增生 淋巴组织水肿及增生 有类似结核结节的上皮样细胞肉芽肿，但无干酪坏死 临床表现 发病缓慢，但病变渐近 症状反复出现 反复发作性腹痛 腹胀 腹部出现肿块 口腔粘膜组织增生 肥厚 颜色发红 溃疡形成 骨骶髂关节炎 脊椎炎 色素层炎 皮肤结节性红斑 诊断 主要根据肠道发病的病史及临床表现 x线钡餐检查病变肠曲分段分布 治疗 外科手术 保守治疗 休息 抗菌素控制继发感染 首选磺胺药 激素治疗 口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙 第三节结节病 定义 病因不明　　全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病 　口腔科表现为巨唇 颊粘膜增厚 腭部出现结节 病因 感染结核、慢病毒 遗传 HLA 免疫 T淋巴细胞功能受抑制 外、内源性刺激(?单核细胞前体病变?上皮细胞小) 病理 结节: 主要由上皮细胞组成 ? 单核细胞 中心有小血管无干酪化 周围为网状纤维 临床表现 女性多于男性 20 – 40岁 肺受损: 咳嗽 临床表现 x线检查 肺门淋巴结肿大 肺纤维化、肺功能衰竭 骨： 手指足趾肉芽肿破坏 x线海绵状空间 神经肌肉 临床表现 神经肌肉 淋巴结病变 唾腺、泪腺肿大 80%颈颌下淋巴肿大 口腔唇部肿大 可触及硬结 皲裂 口周围皮肤紫红或暗红 颊、舌、腭粘膜增厚 牙龈增长肿胀 皮肤 暗红色丘疹 结节或结节性红斑 检验 血管紧张素转换酶（ACE）活性 ↓ 血沉 ↑ 嗜酸性粘细胞 ↑ 5-8% 患者死亡 诊断 主要根据临床特点 一个或一个以上器官病变 肺门淋巴结大 巨唇 粘膜或皮下硬结 诊断 主要根据临床特点 活检 化验 Kveim试验 治疗 唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病 全身用激素 40-60mg/日 以后减量 5-10mg/日 一年 免疫抑制剂 氯喹 500-750mg/日? 250-500mg/日 第四节浆细胞肉芽肿 定义 一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病 病因 不明, 可能与感染因素引起的变态反应有关 病理 肉芽组织 有大量密集得浆细胞浸润，形态正常，成熟 有浆细胞退化的鲁塞尔小体 治疗 局部病变抗感染 严重者手术切除但易复发 临床表现 起病较急，有时病程迁延 牙龈肿大 触较硬 红色 易出血 诊断 临床+病理 注意与良性或恶性浆细胞瘤鉴别 治疗 去除牙石、牙垢、保持口腔卫生 第五节嗜酸性肉芽肿 定义 是一种少见的疾病，临床特点为口腔粘膜上形成肉芽肿性溃疡，有大量嗜酸性粒细胞侵润并有大量组织细胞增生 病因 不明 某些物质，如微生物、药物或食物作为刺激因素 细胞免疫障碍 病理 大