口腔外科：先天性唇、面裂和腭裂.ppt

“Z”成形术 如何避免鼻唇继发畸形 周密的手术设计 娴熟的操作 良好的术后护理 第四节 颅面裂 治疗原则 1.一般原则 2.软组织畸形的整复原则 3.硬组织畸形的整复原则 面横裂 面横裂：上颌突与下颌突未完全融合 单侧：二侧口角不对称 双侧：巨口症 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管 面斜裂 面斜裂： 侧鼻突与上颌突未完全融合 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 双侧唇裂 解剖 术前矫正 双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法 双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法 双侧唇裂前唇加长整复术 二、唇裂的术后护理 平卧，头偏一侧，以免误吸 清醒后4小时流质饮食 术后第二天上唇弓（10－14天） 以0.9％生理盐水洁创口 术后适量抗生素预防感染 术后5－7天拆线 鼻唇继发畸形 原因 畸形过于严重 面部生长发育不平衡 术中操作不当 设计缺陷 感染和切口复裂 临床表现 唇高过长或不足 唇宽过长或不足 唇红畸形 鼻畸形 瘢痕 唇高过长或不足 鼻底 唇峰 唇宽过长或不足 右侧口角 左侧口角 唇红缘不连续 组织过多或不足 唇弓形态异常 鼻孔宽大 鼻小柱歪斜 鼻翼塌陷 鼻孔过小 鼻小柱倾斜 鼻翼塌陷 鼻小柱短小 瘢痕 手术方法 鼻翼悬吊 “V－Y”成形术 “Z”成形术 鼻翼悬吊 “V－Y”成形术 各种类型的唇裂 一、唇裂的手术治疗 正常上唇的形态 单侧完全唇裂上唇解剖标志 唇裂的治疗计划 通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的 生理功能和正常形态 手术年龄 单侧唇裂：3—6月 双侧唇裂：6—12月 早期手术优点 婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。 早期手术疤痕小，有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。 过小年龄手术缺点 抵抗力差，麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。 术前准备 全身检查： 1、体重（Kg） 5—6kg 以上 2、营养状况 3、心肺情况 4、有无上呼吸道感染等其他疾病 术前准备 局部检查：湿疹 疖疮 皮肤病 术前准备 实验室检查：血常规检查 摄 胸 片 心 肺 胸腺 明显增大： 暂缓手术 心脏畸形 术前准备 术前3天改汤匙或滴管喂养 术前1天备皮 术前6—8小时禁食 术前30分钟肌注阿托品 麻醉选择 局部麻醉—眶下孔阻滞 基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔 气管插管全身麻醉 原则：安全，保证呼吸道通畅 手术方法 单侧唇裂：三角瓣法（Tennison） 旋转推进法(Millard) 双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术 手术步骤 定点 切开 缝合 手术原则 定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确 优点：初学易掌握 恢复应有唇高 缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长 三角瓣法(Tennison) 三角瓣法(Tennison) 三角瓣法 (Tennison) 旋转推进法(Millard) 优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好 缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足 旋转推进法(Millard) 旋转推进法 (Millard) 先天性唇、面裂和腭裂 第十二章 Congenital cleft lip and palate 胚胎发育与发病因素 面部发育 第3周—第8周 一 胚胎发育 腭部发育 第8周—第12周 二、唇面裂和腭裂的形成 单侧唇裂 上颌突与内侧鼻突 下唇正中裂 两侧下颌突 上唇正中裂 两侧内侧鼻突 面横裂 上颌突与下颌突 面斜裂 上颌突与侧鼻突 腭裂 继发腭突与原发腭突 和对侧继发腭突 三、发病因素 ㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒 职业暴露，染料、色素、挥发剂、杀虫剂、有机溶剂等 四、预防 避免频繁接触放射线