口腔颌面外科：第六章 口腔颌面部感染1.ppt

治疗 1、局部冲洗。 2、抗菌药物及全身支持治疗。 3、切开引流。 4 、冠周牙龈瓣切除术。 5 、下颌智牙拔除术。 治疗 手术治疗：脓肿切开引流 清除病灶 切开引流的目的 切开引流的指征 切开引流的要求 切开引流的建立 全身治疗：支持治疗,维持水电解质平衡,减轻 中毒症状,及时针对性给予抗菌素. 切开引流的建立 根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选用 不同的引流方法。一般口内用碘仿纱条或 橡皮片引流；口外脓肿可用盐水纱条或橡 皮片、乳胶管。 并发症 海绵窦血栓性静脉炎 败血症和脓毒血症 脑膜炎和脑脓肿 感染性休克 预防 预防原则：增强全身和局部抵抗力，减 少和消灭致病菌侵入机体的条件 早期防治牙源性感染 提高儿童身体素质，防治上呼吸道感染 加强劳动保护，遵守交通法规，减少损 伤性感染的发生 严格的无菌操作，严防医源性感染的发 生 抗菌药物临床应用的基本原则 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降 低不良反应发生率以及减少或减缓细菌 耐药性发生的关键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基 于以下两方面：（1）有无指征应用抗菌 药物；（2）选用的品种及给药方案是否 正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原 则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物：根据症状、体征及血、尿 常规等实验室检查结果，初步诊断为细 菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌 性感染者方有指征应用抗菌药物。由真 菌、结核杆菌、支、衣原体等病原微生 物的感染亦有指征应用。缺乏上述细菌 或病原微生物感染的证据以及病毒性感 染者，均无指征应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原 则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类 及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 。在未获知病原菌及药敏结果前，可根 据患者的发病情况、发病场所、原发病 灶、基础疾病等推断最可能的病原菌， 先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培 养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调 整给药方案。 抗菌药物治疗性应用的基本原 则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程特点选择用药：各种抗菌药物的药 效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代 动力学（吸收、分布、代谢和排出过程 ）特点不同以及不良反应。因此各有不 同的临床适应证。按临床适应证正确选 用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原 则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情 、病原菌种类及抗菌药物特点制订：⑴ 品种选择：病原菌种类及药敏结果 ⑵给 药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范 围给药⑶给药途径：轻症口服，重症静 脉给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避 免。局部用药易导致耐药菌产生或过敏 反应 ⑷给药次数：根据药代动力学和药 效学相结合的原则给药。 抗菌药物治疗性应用的基本原 则 ⑸疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异 ，一般宜用至体温正常、症状消退后72- 96h。但对败血症、感染性心内膜炎、化 脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结 核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并 防止复发。 抗菌药物治疗性应用的基本原 则 （六）抗菌药物联合应用的明确指征： ⒈病原菌尚未查明的严重感染 ⒉单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 ⒊单一抗菌药物不能有效控制的重症感染 ⒋需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药 物产生耐药性的感染，如结核病 ⒌具有协同或相加抗菌作用的药物联合时 ，将毒性大的抗菌药物剂量减少。 外科手术预防性用药的基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 预防性用抗菌药物。 ⑴清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、 无损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不预防 用抗菌药物。但下列情况时可考虑预防用药：①手 术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③异物 植入手术；④高龄或免疫缺陷者等高危人群 外科手术预防性用药的基本原 则 ⑵清洁—污染手术：上、下呼吸道、消化 道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的 手术，开放性骨折或创伤手术。由于手 术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时 可能污染手术野引致感染，故此类手术 须预防用抗菌药物。 外科手术预防性用药的基本原 则 ⑶污染手术：由于胃肠道、尿道、胆道体 液大量溢出或开放性创伤未经清创等已 造成手术野严重污染的手术。 手术前已存在细菌性感染的手术，如脓 肿切开术，属抗菌药物治疗性应用，不 属预防应用范畴。 外科手术预防性用药的基本原 则 ⑷给药方法：清洁手术者，术前0.5-2h或麻 醉开始时给药。如果手术时间超过3h， 或失血量大，可术中给予第2剂。抗菌药 物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后4h，总的预防用药时间不 超过24