口腔颌面外科：第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.ppt

2、治疗： 中毒轻微者，平卧、松解衣领、保持呼吸 道通畅，待麻药分解症状缓解。重者，给氧、 补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。 小结： 1、晕厥是一时性的中枢缺血，不是局麻药 的问题，而过敏反应是麻药质的问题，中毒反 应主要是麻药量的问题。 2、这些反应症状基本相似，特别是过敏反 应、中毒反应、特异质反应，但病情的轻重程 度、病情的发展有急缓之分，一般中毒反应较 缓，过敏次之，特异质反应最急、凶。 3、上述全身并发症中晕厥最常见，过敏、 中毒少见，但要警惕并注意与肾腺素反应相 区别。因局麻药中加肾上腺素过多，引起头 晕、头痛、面色苍白、血压上升，脉博快而 有力，但清醒、意识无障碍等肾上腺素反 应，同时还应与癔病鉴别，应注意心脑血管 意外的发生。 二、局部并发症 （一）注射区疼痛和水肿 原因、防治 （二）血肿 原因、常见部位（上牙槽后神经、眶下神 经阻 滞麻醉）、防治 （三）感染 原因，多引起深部间隙感染（翼颌、颞下、 口底、咽旁）、防治原则。 （四）注射针折断 原因、防治原则 （五）暂时性面瘫 多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉，注射针偏 向内后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，麻 药注入腮腺麻醉面神经，偶发生于咀嚼肌神经注 射（过浅）。无需特殊处理。 （六）神经损伤 多发生于神经干阻滞麻醉、原因、防治原则 （七）暂时性牙关紧闭 发生于下牙槽神经阻滞麻醉时，系注入翼内肌或咬肌 内，使肌内失去收缩与舒张功能，并停滞于收缩状态。 （八）暂时性眼麻痹或失明 见于下牙槽神经阻滞麻醉时，未回抽，药进入脑膜中 A、眼A或其主要分支进入眶，发生眼麻痹或失明。 （九）颈丛神经滞麻醉的并发症 1、颈交感神经综合征（Honner征） 同侧瞳孔缩小、上脸下垂、眼裂变小、结膜充 血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻 黏膜充血、鼻塞等。 2、声音斯哑 喉返神经麻醉 3、全脊髓麻醉 误入颈椎管蛛网膜下腔所引起的严重并发症 一、口腔颌面外科手术全身麻醉的特点 1. 麻醉与手术相互干扰： ①位置上相互干扰，均需占据头部位置，应 尽量设法使麻醉装置，操作管理远离手术区。 ②术者处于头部，故应密切配合观察患者面、 唇色、麻醉插管的确切固定，管理、切勿移位、 勿遮盖管口，观察呼吸情况，应共同协作配合。 第二节 全身麻醉 2. 维持呼吸道道畅较困难： ①因该部位的炎症损伤，肿瘤均可使张口 受限，如遇呕吐易误吸。 ②全麻术后舌后坠如张口受限无法牵出， 可引起窒息，增加抢救困难，操作时如无张口 受限尚可采取明视下插管，如张口受限可考虑 盲探插管（盲探法）0r气管切开后插管。 3.小儿与老年病员多 ①小儿除在解剖、生理、药理等方面与成人 有差异外，小儿先天畸形（如唇腭裂）患者易 患上感，常因喂养困难而出现营养不良，甚至 合并其它系统畸形，扁桃体、腺样体、胸腺肥 大等，给麻醉增加了困难。 ②对于老年病员患恶性肿瘤、慢性消耗营养 差，术前积极改善营养状况。对合并其它疾病 （高血压、冠心病、糖尿病等）麻醉前应认真 检查，妥善处理，术后严密观察，出现情况及 时处理。 4.手术失血多 口腔颌面部血运丰富，特别是神经纤维 瘤，颌骨中心性血管瘤，大型血管瘤、恶性肿 瘤根治时，创伤大、时间长、出血多，有时难 以有效止血。应注意精确估计失血量，及时补 充血容量。加强监测，必要时采取控制性低血 压，减少失血量防休克。 5.麻醉恢复期呼吸道并发症多 口腔颌面手术后局部过度肿胀、分泌物滞 留、超过半侧的下颌骨缺损、术后特殊包扎固 定、麻醉后体位和头位摆放不但、清醒不够等 均不利患者保持呼吸道通畅。 二、常见全麻方法 （一）吸入麻醉 １. 乙醚 ２. 氟烷 ３. 安氟醚 ４. 异氟醚 ５．氧化亚氮 （二）静脉麻醉 １． 硫贲妥钠 ２． 氯胺酮 ３． 异丙酚 ４.ｒ－羟基丁酸钠 ５． 普鲁卡因 ６． 氟酚合剂 ７． 镇静安定药 ８． 冬眠合剂 （三）复合麻醉 １． 静脉－吸入复合麻醉 ２． 全凭静脉复合麻醉 （四）控制性降压 （五）低温麻醉 鼻腔气管插管过程 三、口腔颌面外科手术的全麻后处理 （一）维持呼吸道通畅 机体正常的保护机能（咳嗽、吞咽反射） 反应尚 迟钝，因此应及时发现，处理口腔内的填塞物、固定 物、渗血或分泌物，是否舌后坠，一经发现及时处理。 （二）注意观察意识 （三）处理其他不良反应 拔管条件：吞咽、咳嗽反射恢复，清醒程度和肌张力 恢复程度满后拨管。 综上所述： 全麻苏醒期最为重要的是防止呼吸意外并 发症。常常危及生命。因此对于全麻术后的患 者床边应备有氧气、吸引器、气管切开器械 （钢丝剪）。严密观察生命体征，呼吸频率与 幅度是否正常；及时清除口内分泌物，预防处 理喉水肿。