口腔颌面外科：第十六章 口腔颌面微创外科.ppt

* 口腔颌面微创外科 ? 微创外科（minimally invasive surgery MIS）定 义： 指对机体产生较传统外科更小创伤的，能达到甚至 超过传统外科效果的一切诊疗手段。包括内镜外科、介 入放射外科、定向引导外科、导航外科、远程外科、显 微外科、基因治疗及纳米外科等。 第一节. 概述 ? 微创外科的特点： 高精确性 微创性 高效性 影像及数字技术指导 局部、全身、心理三方面 不但可以替代开放手术，还能完成开放手 术无法完成的手术 ? 颞下颌关节病变的关节镜诊断： 盘移位：是关节内紊乱的主要病变形式 覆盖（roof）：指髁突静止时，关节盘相对于髁突的覆 盖面，是判断关节盘静态位置的主要图像，其面积由 0-100%表示。正常覆盖率为100%，覆盖率下降提示关 节盘移位。 第二节. 颞下颌关节微创外科 骨关节病：颞下颌关节镜能检出影像学漏诊的骨关节 病。 ?关节镜下OA表现： 1.滑膜出血、增生、糜烂。 2.关节软骨面透明度改变、水肿、增生、糜烂、骨穿 孔、骨暴露。 3.伴发粘连。 4.多见于慢性ID。 粘连：两相对关节面间增生或变性纤维组织相连接， 多继发于ID、OA或损伤性、化脓性及风湿性关节炎。 滑膜炎：是ID疼痛及一些顽固性疼痛的原因，多继发 于ID、OA或损伤性、化脓性及风湿性关节炎。表现 为滑膜多血管分布、增生及退变，根据程度不同分为 急性期、亚急性期和慢性期。 增生：组织肥厚向关节腔内突出是为增生，是判断滑 膜性质的指标之一。表现形式多样，严重的表现为假 关节盘形成或称关节盘后区改建。 穿孔：多继发于关节盘移位，是评判组织增生能力及 病变程度的指标，多见于盘后附着近关节盘后带交界 处的中外1/3穿孔，少为盘中央穿孔。 运动过度：包括脱位和半脱位，伴有关节囊脱位和扩 张，可伴滑膜炎，少伴有OA。 ? 颞下颌关节病变的关节镜手术： 适应证: ①.结构紊乱（伴张口受限或疼痛弹响的关节内紊 乱）； ②.骨关节病； ③.关节过度运动（关节脱位或疼痛性的半脱位）； ④. 纤维强直（囊内纤维粘连）； ⑤.顽固性疼痛； ⑥.化脓性关节炎；外伤性囊内粘连以及滑膜软骨肉瘤 病等。 ? 诊断性唾液腺导管镜检： 指利用唾液腺导管镜检查唾液腺导管系统，明 确导管内病变，判明导管内不同阻塞原因，为后续 同期内镜手术治疗提供理论依据的一种诊断性内镜 技术。 第三节. 唾液腺内镜外科 一. 唾液腺导管镜的临床应用 ? 唾液腺炎导管镜检表现： ? 结石：阳性结石及阴性结石 ? 非结石：管壁增生，黏液栓子，扭曲 ? 治疗性唾液腺镜外科 适应证： 涎石：腮腺导管弯曲后的结石，下颌下腺Wharton管 后段位置的结石，多发性结石，复发性结石。 非结石阻塞：临床不明原因的下颌下腺或腮腺肿胀， 造影显示有狭窄的病例。 禁忌证： 绝对禁忌证：急性涎腺炎 相对禁忌证：涎腺导管腔太狭小，腺体内结石， 结石直径大于10mm，难以击碎。 涎腺外科的术式： 灌洗术：可用抗生素加碘油 涎石清除术 导管内震波碎石术 球囊扩张加内支架植入术：适用于导管狭窄或扭曲 导管内清理术 并发症：术后肿胀不适，出血或导管壁穿孔 失败原因：导管明显狭窄，结石嵌入导管壁。 二. 内镜辅助的唾液腺腺体手术： 内镜辅助腮腺良性肿瘤切除术：采用小切口或隐蔽切 口，在内镜引导下用高频超声刀分离面神经后切除肿 瘤。适应证窄，仅适用于腮腺小型良性肿瘤。 内镜辅助下颌下腺摘除术：口内切口，内镜辅助，适 用于下颌下腺良性肿瘤、下颌下腺炎、腺体结石。要 牺牲正常舌下腺。 ? 三叉神经痛微创外科：分影像学导向和内镜辅助 ? 影像学导向定位射频温控热凝 C臂机透视导向定位：可导向又可定位，局限在于骨组 织重叠及二维观察。 平片定位：头颅定位X线，只能定位无导向作用。 CT定位：客观显示进针部位及深度，但无导向作用 导航技术：理论上最佳，但技术有待改进。 第四节. 颌面部神经疾病微创外科 ? 内镜辅助眶下管减压： 适应证：由于眶下管绝对狭窄或三叉神经伴行血管扩 张硬化导致眶下管相对狭窄，而引起的三叉神经第二 支痛。 上颌窦前壁入路，内镜辅助眶下管后段去骨，以提高 手术彻底性，减少损伤。 ? 内镜手术：下颌骨、眶周、颧骨颧弓骨折复位固定，不适 于陈旧性骨折，窦腔异物取出。 ? X线或B超引导微创手术：X线引导颧骨颧弓复位，X线或 B超引导深部异物取出。 ? 导航技术：面中1/3复杂骨折精确复位固定。 第五节. 颌面创伤微创外科 ? 颌骨骨折内镜手术 下颌髁突下骨折和下颌支骨折的内镜手术： 避