口腔颌面外科：第十五章 口腔颌面部后天畸形和缺损.ppt

胸大肌修复面颊部缺损 ? 病例 颊部粘膜缺损 游离植皮 舌组织瓣 颊脂垫 额瓣 游离前臂皮瓣 ? 病例 ? 病例 颞颊部重建 ? 病例 术后 术前 术后 颊部全层洞穿性缺损 皮瓣折叠 组织瓣瓦合 面颊部凹陷畸形 皮肤粘膜完整 真皮 脂肪 软骨 骨等充填 颅骨瓣充填面颊部凹陷畸形 耳垂畸形整形 ? 术中照片 ——3 全鼻缺损 ? 病例 鼻背色素斑分次切除 ? 病例 第一次手术 ? 第二次手术 ? 术前、术后照片对比 鼻尖良性肿瘤切除整复 病例 手术径路和第一次术后 鼻翼下垂整形 鼻翼下垂整形 ? 病例 手术径路和第一次术后 ? ? 第二次手术 术前术后对比照片 鼻底痣切除整复 ? 病例 外伤后额部及鼻整形（隆鼻） ? 病例 ? 术前、术后对比照片 下睑外翻 ? 病例 1 3 4 2 5 1,2 术前 3 手术设计 4,5 术后 下眼睑肿瘤切除整形 小口畸形 口角开大术 定位 切除皮肤 皮下组织 保留肌肉 粘膜 ? 病例 大口畸形 面横裂 ? 病例 术前 术后7天 ? 术后1年7个月 唇外翻或内卷 疤痕切除 局部皮瓣 植全厚皮瓣 游离皮瓣 鼻唇沟瓣转移 术前 术中 术后 唇红缺损 唇红缺损1/3 剩余唇红 粘膜瓣 唇红缺损1/2 完全缺损 对侧唇红粘膜瓣带蒂转移 口唇内侧粘膜瓣滑行 舌粘膜瓣带蒂移植 唇缺损 肿瘤 创伤 炎症所致 皮肤 皮下组织 肌肉和粘膜 唇缺损：全层复合组织缺损 整复原则 ? ? ? 尽量利用残存的唇组织或对侧唇组织 要保护唇红缘内侧下唇动脉 先行义齿修复 唇缺损——手术方法 直接拉拢缝合 缺损小于1/3 鼻唇沟组织瓣转移 上唇中部缺损1/2左右 唇交叉组织瓣转移（ Abbe-Estlander法） 上唇中部缺损1/2左右 三合一整复术 上唇2/3以上缺损 唇颊组织瓣滑行推进术（Bernard手术） 下唇1/2~2/3缺损 唇颊组织瓣旋转推进术（扇形颊瓣转移法） 下唇2/3以上缺损 ? 病例 唇裂二期 ? 病例 术前 术后 上唇疤痕整复 ? 病例 术前 术后 下唇1/2~2/3缺损整复 ? 病例 唇颊组织瓣滑行推进术（Bernard手术） 术后7个月 术前 术中 面颊部缺损 面颊部皮肤缺损 ? ? 带蒂邻近皮瓣 供区继发性缺损的关闭 耳后双叶皮瓣修复面颊部缺损 ? 病例 面颊黑毛痣切除整形 ? 病例 软组织扩张器 ? 术后 面神经功能正常 照片 组织移植 其他： 真皮及脂肪 粘膜 筋膜 肌瓣 神经 复合组织 生物材料植入 自体脂肪 真皮 ? 病例1 术前手术设计 术前 手术设计 ? 术后照片 面神经移植面瘫的动力性治疗 ? 病例：面瘫术前 ? 术中 ? 术后 闭眼 睁眼 微笑 ? 术后动态观察 ?视频 面神经移植 ? 病例2 腓肠神经 ? 术中照片 ? 术后9个月照片 生物材料植入——钛 硅橡胶 ? 病例1 术前照片 RP模型 术前3DCT 术中所见 ? ? a:结膜内切口; b:下颌骨的固定; c,d:双侧眶颧颧弓额骨复位固定,异质材 料植入 ? 术前术后照片对比 术前 术后7个月 第三节 各类畸形及缺损的整复 面部整复与重建的成功保证 对面部特征的仔细分析 对面部解剖的完全了解 美学的艺术感： 对面部比例 测量 及其各器官之间 关系的欣赏和敏锐的美学 面部分析 正面观：三庭五眼 面部侧面观 1300 1/3 1/3 360 1/3 面部整形美容单位 前额 眶周 颊部 鼻部 口周 颏部 面部的应用解剖： 面部整复与重建的理念和原则 整复：就是将形态 功能 技术和原则融合为一体． 功能 美观 平衡 匀称 对称 协调 （动态 静态） 重建阶梯：缺损闭合的基本原则 游离组织移植 远位组织转移 局部组织转移 植皮 直接缝合 复杂 简单 但在某些情况下,为了更好的效果，有 意选择阶梯上更高层次的方法，虽然较 简单的方法也可以。 如鼻部的缺损重建时，可能选择局部皮 瓣而不是植皮。 照相 意义：术前设计 术中确定方案 术后 评价效果 医生术前谈话及与患者的沟 通 重要的医疗档案 以 标准的医学摄影：福兰克福水平位 眶下缘平面为取景中心 左右斜位 手术区域 正位 左右侧位 的特写 计算机分析 对病人有很大的吸引力 影像系统对面部分析、手术计划有 很