高钾血症护理查房[汇编].ppt

传导性↓ 传导阻滞 诱发异位起搏点出现，异位心律， 同时有效不应期↓ 兴奋折返 室颤 血钾进一步 严重阻滞 心跳停止 高钾血症致室颤等心律失常发病机制 ： * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症临床表现 轻中度高血钾尚不致引起症状，同时高血钾往往继 发于一些严重疾病，故很难描述其本身的确切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更严重。临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症临床表现--- 1、神经肌肉症状 高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。早期常 有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 高血钾时，可致代谢性酸中毒。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症临床表现--- 2、心脏表现 抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。在高钾血症进展的任何阶段，都可发生室性心律失常或心脏停搏，这是猝死的主要原因。发生心律失常种类与血钾增高的速度有关，血钾快速增高时出现心动过缓，心肌收缩力明显抑制，易伴发室性心动过速、心室颤动；而血钾缓慢增高时，则表现为传导阻滞及心室停搏。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症临床表现--- 3、心电图 最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 T波高耸是轻、中度高钾 的最常见表现(与血钾增高程度相关) * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症临床表现--- 3、心电图 最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 * 精品PPT·值得借鉴 血钾高于5.5mmol/L，QT间期缩短 血钾高于6.5mmol/L，QT间期延长 血钾高于7.0mmol/L，QT间期进一步延长。 结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长 高钾血症临床表现--- 3、心电图 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症临床表现--- 4、其他系统 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放 增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时， 可致呼吸停止。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症辅助检查 实验室检查：血清钾5.5mmol/L。 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降 或消失，QRS波增宽，ST段抬高。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症治疗原则 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 2、降低血清钾浓度： 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常： 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症治疗---轻度高血钾 1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L) 1、立即停止应用一切钾盐和含钾的药物; 2、对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移; 3、给予排钾利尿药; 4、必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最 大的排钾功能。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症治疗---重度高血钾 中重度高钾血症(血钾6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全 或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的 治疗： 1、停止钾的摄入：停用钾盐或含钾丰富的食物，清除 损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血。 2、使用钾对抗药： 3、促进血钾向细胞内转移： 4、促进钾排泄： * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症治疗---钾拮抗药 使用钾对抗药： 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml， 等量稀释后静脉注射，注射后数分钟即可见效；但持 续时间较短(仅半小时),故半小时后可重复1～2次,随 时观察心电图变化。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂 应特别小心。 * 精品PPT·值得借鉴 高钾血症治疗---促使钾向细胞内转移 促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移包括以下两种方法： 1、注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提高血pH，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后，即可减量或停用。 2、静滴葡萄糖-胰岛素溶