口腔外科：第八章口腔颌面部肿瘤2.ppt

（二）治疗方法：1、手术治疗： 特别适合于早期肿瘤。原则上应完全彻底切除，对有可能发生淋巴转移的恶性肿瘤，应彻底清除所属区域的Ln，对老年、体质衰弱或有严重器质性疾病的病人，手术应慎重考虑，以免发生意外。 手术治疗原则 明确诊断 明确手术作用，制定合理治疗方案 诊断 探查 治愈 姑息 修复重建 预防 全面考虑，选择合理术式 防止医源播散 无瘤原则 根治与功能并重 恶性肿瘤手术失败的主要原因为——局部复发或远处转移。 要严格遵守“无瘤”手术即： 1）手术应在正常组织内进行； 2）避免切破肿瘤； 3）防止挤压瘤体，以免播散； 4）应整块切除，而不宜分块的切除； 5)对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包。 6）表面溃疡者，可先采用电灼或化学药物处理。以避免手术过程中污染种植。 7）缝合前应用大量蒸馏水或低渗盐水及化学药物（如5%氮芥）作冲洗；创口缝合时，手术人员必须更换手套及器械、防种植； 8）为防肿瘤扩散，术中最好采用电刀。并在术前，术后V注射化学药物。 8）对可疑的残存肿瘤组织或未能切除肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光等措施。 9）其它：如操作技巧方面，肿块多用锐性分离避免钝性分离；如疑有转移者，须行联合根治术，应先处理周围Ln，最后处理原发瘤，这样可使瘤C播散的可能性降到最小。 2、放疗： 原理；用放射线照射组织，引起一系列的C电离，使病理组织受到破坏,不能复生。特别是分化较差的C更易受到放射线的影响。当然正常组织，亦受到一定的影响，但恢复较快。亦就是说利用放射线对肿瘤C和正常C有差别的损伤作用和二者恢复能力的差异，来达到消灭肿瘤的目的。 放射治疗 放疗敏感性 影响因素 治疗方式 外照射 腔内照射 放疗反应 皮肤 口腔粘膜 全身 根据肿瘤对放疗的敏感度，分为三类： 敏感：主要是淋巴、造血系统的恶性肿瘤。如恶性淋巴瘤（何杰金氏病、淋巴肉瘤）、浆C肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌，网织C肉瘤等。 中度敏感：鳞癌、基底细胞癌。 不敏感：骨肉瘤，f肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤。 治疗方式主要有： 外照射及腔内照射 口腔颌面部肿瘤的放疗以60Co及5MeV的直线加速器为最常用。 腔内照射（近距离放疗）：应用组织内核素粒子植入 131I植入治疗腮腺恶性肿瘤 在临床研究中 “精确放疗”近年来更重视了，应具有高精度、高剂量、高疗效和低损伤的特点。 放疗具有“治”癌和“致”癌的双重性。 放射性第二原发癌 放疗前的准备 放疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥。 这样，既可减少感染的机会，放射性颌骨骨髓炎的发生可能性；同时又使肿瘤能得到放射线的直接照射。 要注意口腔卫生，用氟剂涂布牙冠。 3、化疗： （1）药物分类，按其化学性质和作用可分为6类： 原理：除激素，其它主要是干扰核酸的代谢，干扰癌C蛋白质（DAN、RNA）的合成，和抑制有丝分裂。激素类主要调整机体的免疫功能。 1）细胞毒素类：有氮芥，环砱酰胺（CTX）等。 2）抗代谢类：常用的有氨甲喋呤（MTX）氟脲嘧啶（5-Fu） 3）抗菌素类：常用的有平阳霉素（因从浙江平阳地区土壤中分离出的72号放线菌而得名）。（博来霉素外），阿霉素。 4）激素类：肾上腺皮质激素，丙酸睾丸素。 5）植物类；长春新碱（VCR）、喜树碱。 6）其它：顺铂、卞铂、卫锰。 （2）细胞增殖周期： 细胞增殖周期可以分为有丝分裂期（M期）和间期。 间期又可分为G1期（脱氧核糖核酸（DNA）合成前期），S期（ DNA合成期）和G2期（DNA合成后期）。 有丝分裂结束后，细胞可暂时或一时不进行增殖。处于静止状态（称非增殖C或Go细胞）。 抗癌化学药物分为两大类： 1）细胞周期非特异性药物：可作用于细胞增殖周期的各期。主要为一些细胞毒素类和抗生素类药物，如氮芥（HN2），环玲酰胺（CTX）阿霉素、顺铂等。对增殖细胞的作用较休止细胞更为显著。 2）细胞周期特异药物： 只影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞，对Go细胞不敏感。 时相特异性药物：主要指对M期或对S期敏感。M期——长春新碱（VCR）、长春花碱；S期——甲氨蝶砱（MTX）。 周期特异性药物：对多数的增殖细胞周期都有活性，但对Go期不敏感，如氟脲嘧啶（5-Fu）。 （3）治疗方案： 临床上主要根据肿瘤C动力学原理（即C周期的各期演变过程。药物的性质以及肿瘤病理的特点来选择治疗方案。肿瘤药敏试验。 1）单一化学药物治疗： 某一种肿瘤有某一特异性药物，我们至少要知道其中一代表性药物。如鳞癌—平阳霉素；腺癌—5-Fu；肉瘤——环磷酰胺（