耳鼻咽喉-头颈外科：耳科学中耳炎性疾病.ppt

此病有明确的药物史。发病较缓慢，眩晕较轻，多主诉为身体晃动，自身不稳定感。一般无听力障碍和耳鸣。持续时间较长，可达数月甚至数年。前庭功能检查亦双侧或单侧前庭功能障碍。步行看外界物体时有摇动感（Jumblimg现象）和识别障碍性眩晕（Dandy综合征）。 突发性耳聋伴前庭功能障碍时可有剧烈的眩晕、恶心、呕吐和耳鸣，和梅尼埃病相似，但突发性耳聋患者均有较严重听力障碍，眩晕一次发作后，逐渐减轻，但持续时间较长。 耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰 早期可有头晕感。也可表现为突发性耳聋者。眩晕不重，多表现为平衡障碍和共济失调。肿瘤生长，可有头痛、三叉神经和面神经压迫症状。脑干诱发电位示波Ⅴ潜伏期和Ⅰ～Ⅴ间期延长。小脑桥脑角充气CT扫描可确立诊断 多为椎动脉受压所致，如颈椎骨质增生，或因支配椎动脉的交感神经丛受刺激引起动脉痉挛性缺血 又名膝状神经节炎。表现为耳部疱疹、面瘫和眩晕、听力障碍等 全身疾病 : 血液病（白血病、贫血等）、 内分泌疾病（甲亢、糖尿病等）、 泌尿系疾病（肾炎，肾性高血压）、 代谢疾病（肝疾病、脂质代谢异常）、 心血管疾病（心功能不全、高血压、低血压、动脉硬化） 植物神经功能失调（直立性低血压、动摇症等）。 其他疾病 如肠寄生虫病性眩晕、下颌关节综合征，变态反应。 很重要,要向病人说明梅尼埃病不威胁生命 手术疗法: 经系统保守治疗半年以上无效者； 眩晕反覆发作影响生活和工作者； 眩晕发作伴倾倒者； 听力逐渐下降者， 方法: 手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。 　　1．解除血管痉挛手术 ①星状神经节阻滞术：用1%普鲁卡因10ml，经颈部到星状神经节封闭术，效果不肯定；②颈交感神经切除术：效果不肯定。 　　2．膜迷路减压术 为保存听力和生理性手术。①内淋巴减压术：手术暴露内淋巴术后，或单纯切开内淋巴术，或用引流管将内淋巴液引流到蛛网膜下腔，也可引流至乳突腔。经5年以上随访，后两者远期效果，眩晕控制约占42%～76%；②球囊切开术：经镫骨底板插入一特制小钉穿破膨大之球囊；③耳蜗球囊穿刺术。 　　3．前庭神经切除术可经颅中凹行前庭神经切除术，能解除眩晕，但保存听力，防止面神经麻痹。也可经迷路后或经迷路行前庭神经切除术。 　　4．迷路破坏手术 适用于听力严重下降者。①经耳道迷路破坏术；②超声波、冷冻法迷路破坏手术，可选择性破坏前庭器官而尽量保存听力和面神经完整。 * 、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis） 有上感史 眩晕重，持续时间较长 前庭功能明显减退 无耳鸣，耳聋 鉴别诊断 * 2 、位置性眩晕（positional vertigo） 特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼震，无耳鸣耳聋。 位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。 鉴别诊断 * 3、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳。 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 眩晕无反复发作,持续长。 起病慢，伴耳鸣，耳聋。 鉴别诊断 * 4、突发性聋 耳聋快，重，无波动。 眩晕无反复。 鉴别诊断 * 鉴别诊断 5、听神经瘤 眩晕较轻，为逐渐发生。 耳聋渐进性加重。 V、VII颅神经受损。 ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。 * 6、迷路炎 有化脓性中耳炎史。 阵发性眩晕，平衡失调。 听力减退或丧失。 瘘管试验阴或阳性。 鉴别诊断 * 7、椎-基底动脉供血不足 多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起椎动脉痉挛性缺血。 在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。 自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位置性眼震。 X线颈椎摄片常有骨质改变。 鉴别诊断 * 8、亨特（Hunt）综合症 常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助于鉴别。 * 9、心血管疾病 心脏病、高、低血压、血液病等 鉴别诊断 10、其它 内分泌疾病,植物神经功能失调等 * 治疗 方法包括： 调节植物神经功能 改善内耳微循环 中药解除迷路积水 治疗原则----综合治疗 * 一般治疗 发作期卧床休息 低盐饮食 心理治疗 * 药物治疗-1 发作时的对症处理： 镇静剂：如安定、甲基安定等。 抗组胺药：晕海宁等。 抗胆碱能药:莨菪碱等。 镇吐剂：维生素B6，舒必利等。 脱水剂： 50%葡萄糖液 * 缓解期的一般治疗： 糖皮质激素：强的松、地塞米松等 利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。 血管扩张药. 中医药治疗：中医3162调和复生法+天麻眩晕宁合剂 药物治疗-2 * 血管扩张药： 天麻眩晕