妇产科教学课件：妊娠合并糖尿病.ppt

3.酮症酸中毒的治疗 检测血气、血糖、电解质等。小剂量胰岛素0.1U/（kg.h)静滴，每1～2 h检查1次血糖。 血糖13．9 mmol/L(250 mg/d1)，应将胰岛素加入生理盐水静滴； 血糖低于13．9 mmol/L （250 mg/dl）时，应用5％的葡萄糖盐静滴，直至酮体阴性后改为皮下注射。 4.孕期母儿监护 （1）监测血糖变化、调整胰岛素用量； （2）肾功能、HbA1c、眼底检查； （3）血压、水肿、尿蛋白； （4）胎儿发育等。 5.分娩时机 ①不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母、儿并发症的情况下，监测到预产期终止妊娠。 ②孕前糖尿病及应用胰岛素治疗的GDM者，如果血糖控制良好，严密监测下孕38～39周终止妊娠；血糖控制不满意及时收入院。 ③有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、胎儿生长受限、胎窘，严密监测，适时终止妊娠。 6.分娩方式 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、 及其它产科指征，如巨胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等。 7.分娩期处理 （1）一般处理 （2）阴道分娩 监测血糖 （3）剖宫产 及时停用胰岛素 （4）产后处理 减少胰岛素用量 （5）新生儿处理 高危儿处理 根据血糖调控液体和胰岛素用量 血糖( mmol/L)??胰岛素u/h??点滴液体(125ml,/h)? ? 配伍 5.6??? ????????????? ? 0?? ?5%GNS/乳酸林格 - 5.6～7.8?? ??????????1.25?? 0.9%NS? ????? ?500ml+5u 7.8～l0?? ???????????? 1.5??? 0.9%NS? ???????? 500ml+6u 10 ??????????? 2.0????0.9%NS???????? 500ml+8u 病案 患者，女性，28岁，育0-0-2-0，因“停经38周，发现血糖高3月”入院。平素否认糖尿病史，孕24周OGTT分别为5.0、11.3、6.3 mmol/L。经饮食控制，餐后2小时血糖在4.4-6.7 mmol/L。B超提示“单活胎、头位，羊水过多”，胎儿估重4000g。 请问诊断、如何处理？ 谢 谢！ yayawyp@ 妊娠合并糖尿病 教学大纲 目的与要求 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则 （三）了解妊娠期糖尿病对母儿的影响 一、定义definition 妊娠合并糖尿病：原有糖尿病的基础上合并妊娠（不足10%）。 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（90%以上）。 发生率incidence 世界各国：1%-14%。 中国：1%-5%。 二、妊娠期糖代谢特点 早中孕期空腹血糖 约降低10% 胎儿从母体获取 葡萄糖增加 部分孕妇肾脏排 糖量增加 雌、孕激素增加母体 对葡萄糖的利用 1.拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮等； 2.孕妇对胰岛素的敏感性降低； 3.为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。 4.胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠中晚期糖代谢特点 三、妊娠对糖尿病的影响 使原有糖尿病加重或出现GDM 孕早期→血糖↓ 妊娠进展→胰岛素↑ 产时、产后→胰岛素用量↓，否则易低血糖或酮症酸中毒 四、糖尿病对妊娠的影响 （一）、GDM母儿近、远期并发症增加 后代 孕妇 近期 Preeclampsia 巨大儿、产伤 C-section 低血糖、RDS 远期 远期糖代谢异常 肥胖 2型糖尿病、代谢综合症 IR 青少年糖尿病 (累积发生率为 22% - 60%) 1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149) （二）、对孕妇的影响 流产 子痫前期 感染：阴道炎(VVC)、