口腔颌面外科：第十二章先天性唇腭裂与面裂1.ppt

鼻翼基底过低整复 鼻翼基底过低整复 鼻小柱歪斜整复 鼻小柱歪斜整复 双侧唇裂二期整复术 上唇过紧 上唇过长 上唇过宽 红唇中份缺陷 双侧唇裂术后上唇过长整复 双侧唇裂术后上唇过宽 面横裂 发生原因:胚胎时上颌突与下颌突未能完 全融合所致。 临床表现:口角至颊部呈水平裂开。可为 单侧裂，表现为二侧口角不对称;也可为 双侧裂，表现为巨口症。除口颊畸形 外，还可伴其他第一鳃弓的发育畸形， 如颜面部一侧发育不良、耳前瘘管以及 附耳等畸形。 面横裂 整复方法: 定点: 确定口角的正常 位置，单侧面横裂的 口角位置以健侧口角 作为标准即可;双侧 面横裂以瞳孔的垂线 为标准。 面横裂 切开及缝合: 裂隙较短,切开后将粘膜、肌肉、皮肤直接相 缝合即可;裂隙较长,作二个附加切口行对偶三角 瓣移位交叉缝合。 正 中 裂 发生原因: 属于第一、二鳃弓畸形。上唇正中 裂是由于胚胎时期二球状突未能在中线 融合;下唇正中裂则是由于二下颌突未能 融合所致。 上唇正中裂 下唇正中裂 “微笑列车”的由来 “微笑列车”是美籍华人CA（Computer Associates,联合电脑公司）国际公司董事长王 嘉廉发起的。1996年江泽民主席访美期间会见了 王嘉廉，王嘉廉提出资助中国开展唇腭裂矫治项 目，江主席表示赞同，指示曾庆红同志作妥善安 排。中华慈善总会接受了委托，自1999年3月 起，与“微笑列车”开始合作，在“微笑列车”的资 助下，依靠国内各地的医院和医生力量，通过各 省市慈善会和民政部门的具体组织和落实，为贫 困地区唇腭裂患者实施手术矫治。 在中国有240万儿童患有兔唇，而有些儿童我们根本就不 知道他们在哪儿，他们的父母将他们藏了起来。这些人绝望地 生活在屈辱、与世隔绝的世界里，他们没有笑靥，没有朋友。 “微笑列车”旨在为患有兔唇的中国儿童进行手术治疗，让他们 能像正常孩子一样面带笑容，过上正常人的生活。 美国前总统乔治·布什：“我认为‘微笑列车’是个绝好的主意……这样具 有新意的非赢利性项目必将有助于加强中美两国之间的相互理解和友谊。 这项计划的确也将微笑带给了我们。” 美国电脑奇才、 微软公司董事长比 尔·盖茨向该组织捐 款1000万美金，占 该组织捐款总数的 1/3。 为千万名唇腭裂患者免费手术 福建省2001年7月“微笑列车”启动 【本报讯】一项为福建省千万名唇腭裂患者免费实施 手术的“微笑列车”活动，将於7月至12月在福建省展开。 “微笑列车”是美籍华人CA国际公司董事长王嘉廉发 起的。中华慈善总会与“微笑列车”合作，通过各省市 慈善会和民政部门具体组织落实，从1999年3月到2000 年11月，已先后为全国6000名唇腭裂患者实施了手术 矫治。经中华慈善总会专家委员会评审，根据福建省 唇腭裂患者分布情况，福建医科大学附属协和医院、 武警福建总队医院、三明市第一医院、泉州第一医院、 解放军九二医院五所医院被选定为唇腭裂矫治定点医 院。 前唇加长整复术 切开及缝合: 按照定点画线，切开唇组织; 止血后将4与l点、6与2点、 7与3点相对缝合。 前唇加长整复术不恰当选择造成术后特征性外观 修复后随着上唇的生长发育和年龄的增长，逐渐出现上唇下 部过紧而上部突出;上唇横向过窄而纵向过长，红唇缘内翻。在 前唇部的手术区形成一圆圈式环状瘢痕。 功能性唇裂整复术 重建口轮匝肌整复唇裂 在唇裂整复术时，将移位的口轮匝肌 解剖分离，并尽量复位到正常位置，使 术后上唇的功能活动更接近正常，称之 为功能性唇裂整复术。 正常口轮匝肌形态 异常附着的口轮匝肌形态 功能性修复的方法: 按常规单侧唇裂旋转推进法或双侧唇裂原 长法设计、定点、切开， 用锐刀片或小眼科剪分别在两侧创口的肌 肉和皮肤以及肌肉和口腔粘膜之间锐性解剖分离 口轮匝肌，范围要到健侧人中嵴及患侧的鼻唇沟 线, 然后在健侧的鼻小柱基底深面，切断在前 鼻棘异常的口轮匝肌附着，并将肌束向下旋转。 在患侧，剪断异常附着在鼻基部及犁状孔下缘的 肌束，形成一个较宽大的肌瓣，并也将其旋转向 下。 缝合口腔粘膜后,再将两侧旋转向下复位的 口轮匝肌交叉缝合,最后对位缝合皮肤,修整唇红。 单侧唇裂的肌肉分离 双侧唇裂的肌肉分离 唇裂鼻翼畸形的处理 鼻畸形 鼻小柱的偏移和缩短,在双侧唇裂甚至完 全消失。 患侧鼻翼扁平，鼻翼基部向外、下、后 移位而明显塌陷，失去正常的拱形。 鼻尖扁平而圆钝,可伴发鼻梁和鼻中隔偏 曲。 婴幼儿是否行鼻畸形矫正? 大多数学者认为:婴幼儿期施行鼻畸形矫 治术，因过多地剥离鼻翼软骨而损伤其软骨 膜，从而影响鼻翼软骨的生长发育而导致成年 后出现难以矫正的鼻翼不对称畸形,因而主张 推迟到13岁以后进行延期根治性鼻畸形矫正术。 也有少数学者认为:在唇裂整复时，根据 具体情况，选择合适的