口腔黏膜：第六章 口腔粘膜斑纹类疾病.ppt

[病理] 1 上皮过度角化或不全角化 2 粒层明显，角化层可剥脱，皮损可见角质栓 3 上皮棘层萎缩变薄，也可上皮钉突增生、伸长 4 基底细胞层显著液化变性 ， 5 固有层毛细血管扩张， 管内可见玻璃样血栓。 管周有密集淋巴细胞浸润，类纤维蛋白沉积 直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区 有一连续的、粗细不均匀的翠绿色荧光带 呈颗粒状、块状，称为“狼疮带”， 为免疫球蛋白IgG、IgM及补体C3沉积 狼疮带是否存在，对该病的诊断、治疗效果 及其预后判定具有重要意义 [诊断］ 下唇唇红： 圆形或椭圆形红斑，中央稍凹，边暗红稍隆 四周有白色放射状花纹。 常超出唇红边缘， 使粘膜一皮肤界糊。周有色素沉着或减退 皮肤病损： 好发于头面部 特征： 红斑、鳞屑、毛细血管扩张、毛囊角质栓、 色素沉着和（或）色素减退和瘢痕形成 鼻部周围“蝴蝶斑”为其典型表现 实验室检查：血沉加快、?球蛋白增高、类风湿因子阳性、 抗核抗体阳性、ＣＤ４／ＣＤ8比例增加 组织活检具有重要意义。 活检时间：应选择在糜烂愈合后２周左右为宜 免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义 表６－２ 盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别表 病理变化 盘状红斑狼疮 扁平苔藓 角化层 过或不全角化，角质栓 过角化／不全角化 棘细胞层 上皮变薄，棘层萎缩较显著 棘层可萎缩， 以增生为主 炎细胞分布 散在浸润 淋巴细胞浸润带 胶原纤维 变性、分解断裂 粘膜下层 血管四周有炎细胞浸润 血管四周少有炎细胞 免疫荧光检查 基底膜区荧光带 基底膜上下 胶样小体荧光颗粒 [防治] １．避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身心 ２．局部治疗 （1）下唇有痂时，湿敷后，外涂金霉素或红霉素眼药膏 如单纯糜烂无明显感染时，局部粘膜下注射激 （２）口腔内粘膜病损处可敷含抗生素、泼尼松的药膜 ３．全身治疗 （1）氯喹： 稳定溶酶体膜、抗炎 0.25g/d，bid 副作用：头昏耳鸣、恶心、视野缩小、白细胞少 心律失常、心脏骤停、心源性脑缺血综合征 （极少见的严重毒性反应） 若不及时抢救可导致死亡。 孕妇忌用 （２）昆明山海棠：副作用小，可较长期服用 0.5，tid 雷公藤多甙： 0.5-1mg（kg.d），tid （３）肾上腺皮质激素 （４）反应停：100mg/d，每４周剂量减半或间断服用 副作用：致畸 神经损害、感觉异常 （总量达40-50g时） 4 中医中药治疗 （1）心脾积热型 养阴凉血，祛风解毒通便 二冬膏、三黄片、防风通圣丸 （ 溃、灼、红、痒） （2）脾虚夹湿型 清利湿热、健脾和胃 保和丸、桔红丸、香砂六君子 （痒、肿、渗） （3）血瘀型 活血化瘀，清利湿热 大黄蛰虫丸、当归片 （烂、 渗、痒、热） 第七节 口腔粘膜下纤维化（oral su