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山西省环境保护厅
危险废物经营许可证
申 请 书
申请单位 _____________________________________ （章）
申请 情 况 新 证 □ 续 证 □
变更 □b5E2RGbC
联 系 人 姓 名 联 系 电 话
p1EanqFD
____________________
申请日期 年 月 日
经营废物类别 _______________________________________
_______________________________________
经营废物能力（吨 / 年）________________
发证机关受理人 ______________________
受理日期 _____ 年 _____月 _____日
受理意见 受理 □ 退回 □
申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确
的。
法人代表姓名： 签名：
日期： 印章： DXDiTa9E
。
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山西省环境保护厅制
填写说明：
1、危险废物综合经营许可证的申请材料，由危险废物
经营单位按照省行政政务大厅的要求报送。
2、申请材料一式两份并附申请表电子文件；
3 、各单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律
法规可参见国家环境保护部的网站。
4、申请单位必须认真、正确填写申请书，涂改无效。
5 、申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单
位公章完全一致。
。
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一、单位情况
单位名称（中文）： （章）
单位名称（英文）：
单位注册地址： 市 县（区） 镇 街 号
邮编：
注册资金（百万）： 固定资产投资（百万）：
资金组成：
申请单位 法人代表： 身份证号：
电子邮箱： 电 话：
传 真： 手 机：
联 系 人： 身份证号：
电子邮
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