口腔颌面外科：第十二章 先天性唇、面裂和腭裂.ppt

剪断腭腱膜 撬断翼钩 分离鼻腔粘膜 分三层缝合 犁骨粘膜瓣手术 用于关闭鼻腔创面,与其它腭成 形术搭配应用。 单侧腭裂犁骨瓣示意图 双侧腭裂犁骨瓣示意图 提肌重建手术 恢复腭帆提肌的正常位置 将软腭肌从硬腭后缘、鼻后嵴等不正常的 附着处游离，将游离的肌纤维与口、鼻腔 侧粘膜分离，然后将两侧肌纤维束向中央 旋转并对端、交织缝合在一起使呈拱形 软腭逆向双Z形瓣移位术 主要特点: ①明显增长软腭长度 ②肌纤维方向复位, 腭肌重建 ③两“Z”形瓣方向相反、层次不一, 减少复 裂、穿孔可能 切口设计 翻瓣 Z形交叉就位 缝合 岛状瓣手术 适用于软腭过短和裂隙过宽的患者。 切口设计 翻瓣、游离血管神经束 岛状瓣的形成与转移 关闭裂隙 咽成形术 咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术 咽后壁组织瓣转移术 适应症 ①腭咽闭合不全 ②软腭过短或腭垂缺少 ③软腭与咽后壁距长 ④软腭活动度差 ⑤咽侧壁移动度好 局部浸润麻醉 切开前,用 含肾麻药或含 肾生理盐水做 腭部骨膜下浸 润麻醉,以减少 术中出血和剥 离粘骨膜方便。 切口 先从腭舌弓外 侧翼下颌韧带稍内 侧开始切开,绕过 上颌结节的后内方 至硬腭，沿牙龈缘 1-2cm向前切开粘 骨膜到侧切牙; 剖开裂隙边缘 自前方直抵悬 雍垂末端，小心地 将边缘组织剖开。 软腭边缘特别是悬 雍垂部分的剖开应 小心进行，刀刃必 须锋利，因这部分 组织十分脆弱，极 易造成撕裂。 剥离粘骨膜瓣 用剥离器骨 膜下分离粘骨膜 瓣。要求迅速准 确，及时吸去血 液，使手术野清 晰，方便手术;并 应随时用压迫法 止血，以减少手 术中的失血量。 拨断翼钩 在松弛切口的后 端，上颌结节的后 上方，扪及翼钩位 置，用剥离器拨断 翼钩。此时腭帆张 肌便失去原有张 力，两侧腭瓣组织 可松弛地被推向中 央部，以便减少软 腭在中线缝合时的 张力。 腭前神经、腭降血管束的处理 掀起粘骨膜瓣, 显露两侧腭大孔，用 血管分离器从腭大孔 后缘细心插入，提起 血管神经束根部，小 心游离血管神经束 l~2cm，以消除其对 腭瓣的牵制。同时可 向后推移腭瓣, 延 伸软腭, 消除软硬 腭交界处的张力。 切断腭腱膜 在软硬腭交界 处，将粘骨膜瓣拉向 外后侧，显露腭腱 膜，沿腭骨后缘剪断 腭腱膜。可视裂隙大 小、需要松弛的程度 决定切断或不切断鼻 腔粘膜。这样可使两 侧软腭鼻粘膜得到充 分游离，并能在中央 无张力下缝合。 分离鼻腔侧粘膜 用弯剥离器 沿硬腭裂隙边缘 切口鼻侧面插 入，并广泛分 离，使两侧鼻腔 粘膜松弛，能在 中央缝合，以消 灭鼻腔创面。 缝合 两侧腭粘骨膜 瓣及软腭向中央靠 拢，后推与对侧组 织瓣相接触后，将 两侧组织瓣分层缝 合。缝合应自前向 后先缝合鼻腔侧粘 膜，再缝合软腭肌 层，最后缝合口腔 侧粘膜。 填塞创口 用碘仿油纱条 填塞两侧松弛切口。 填塞可以防止术后 出血、食物嵌塞， 并减少组织张力， 以利创口愈合。最 后腭瓣上方再用碘 仿纱条打包或戴入 腭护板。 单瓣术 也称做半后推术，适用于软腭裂。 主要特点是将整个腭部(或半个 腭部),包括硬腭、软腭形成一个单 瓣向后推移,达到后推软腭目的。 切口设计 游离血管神经束 撬断翼钩 剖开裂隙边缘 分离鼻腔粘膜、剪断腭腱膜、分三层缝合 两瓣术 特别完全腭 适用于各型腭裂, 裂、宽大腭裂。 切口设计 游离血管神经束 撬断翼钩、分离鼻腔粘膜、剪断腭腱膜、 分三层缝合 Langenbeck氏法 特点是前端不切开, 所以只能 单钝修复裂隙而不能恢复软腭长度; 许多操作都是在潜行分离, 易减张 不够。但可减少硬腭前份的剥离， 减轻对颌骨发育的影响。 切口设计 剖开裂隙边缘 游离血管神经束 二、新生儿的正畸治疗 尽早配带腭托矫正器,可阻塞裂 隙,便于患儿饮食及促进语音发育; 同时可保持腭弓的宽度和位置,矫正 已移位的组织。 鼻托(硅橡胶制成)的配带,根椐 婴幼儿软骨易塑性,对鼻孔畸形矫治, 有利于唇裂修复后效果。 腭托矫正器 三、唇裂修复 单侧裂3-6个月,双侧裂6-12个月。 四、腭裂修复 1~2岁左右。 麻醉技术及术后监护等方面的不断改良、 创新，手术时间已不再以年龄的大小和手术的 耐受性来定。 五、语音治疗 患儿学说话时,就应注意纠正其发音; 腭裂术后应加强训练; 学龄前儿童配合语音师系统进行语 音训练; 应用专门的器械及摄片检查,确定腭 咽闭合情况、语音不清的原因及改 进情况。 六、乳牙期及替牙期正畸治疗 乳牙期就可以矫治反合,恒牙期 行牙列矫治及反合矫治。 七、齿槽突植骨术 9-12岁进行,尖牙未萌出根形成 2/3时,植骨后尖牙或侧切牙可由植 骨区萌出,同时关闭口鼻瘘,恢复患 侧鼻底塌陷畸形。 八、外科正畸治疗 16岁以后,遗留的颌骨畸形,采用 正颌外科治疗。 九、矫形修复治