口腔颌面外科：第十二章先天性唇腭裂与面裂2.ppt

牙槽突裂的临床分类 完全性裂 从鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂开。 有宽度不一的间隙，口鼻腔贯通。 不完全性裂 牙槽突有程度不一的部分裂开，鼻底及前 庭部位牙槽突有缺损凹陷，但保持连续 性，粘膜完整，口鼻腔不相通。 隐裂 牙槽突线状缺损或呈轻度凹陷，末 见有裂隙，粘膜完整，口鼻腔不相通。 牙槽突裂的手术治疗 目的与要求 1.为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持 2.封闭口鼻瘘和前腭裂 3.提供稳固的上颌牙弓 4.为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架 5.手术应以不妨碍止颌骨发育为原则 手术年龄 牙槽突裂植骨和软组织修复应延迟 到混合牙列期(9-11岁)，在尖牙萌出以 前较为恰当。在此期尖牙牙根已形成1/2 到2/3，同时，10岁左右上颌骨发育即已 基本完成，可避免手术对上颌骨发育的 有害影响。在尖牙未萌出前植骨，可使 尖牙能通过移植骨区萌出，刺激新骨的 形成，增加发育不良的牙槽突裂区域的 高度。 骨源 多数采用髂骨作为供骨源，因为髂 骨有丰富的纯粹松质骨的骨源，其取骨 方法也较简便。 颅骨、胫骨、肋骨松质骨也可采用。 手术方法 粘膜瓣切口设计 骨床形成 植入髂骨松质骨 创口关闭 岛状瓣的形成与转移 关闭裂隙 咽成形术 咽后壁组织瓣转移术 腭咽肌瓣转移术 咽后壁组织瓣转移术 适应症 ①腭咽闭合不全 ②软腭过短或腭垂缺少 ③软腭与咽后壁距长 ④软腭活动度差 ⑤咽侧壁移动度好 咽后壁组织瓣 设计 ①瓣的蒂在上, 相当于第 l 颈椎平面上方 ②瓣宽约为咽 后壁宽度的 2/3 咽后壁组织瓣 的形成及创面 处理 ①切口需深达 椎前筋膜浅面。 ②咽后壁两侧 创缘向中央拉 拢缝合于椎前 筋膜上，以缩 小咽后壁创面。 咽后壁组织瓣的 转移与缝合 ①咽后壁组织瓣 直接与软腭鼻腔 创缘缝合。 ②软腭鼻腔侧粘 膜上形成一蒂在 腭垂方向的粘膜 瓣，向后翻转， 使形成的创面可 以接纳咽后壁组 织瓣的缝合。 咽后壁组织瓣转移术的缺点 咽后壁两侧纵形切口切断咽上缩肌的运 动神经, 只能达到静态延长软腭, 缩 小咽腔目的。 因咽后壁组织瓣转移修复后, 有一部分 创面裸露, 远期随访, 转移瓣形成条 索状。 腭咽肌瓣转移术 适应症广, 5岁以上,无扁桃体炎症反 复发作史，咽侧窝无粘连者，易于显露 咽腭弓,均可适应。 对于咽腔横径宽,前后距短，软腭运 动良好者,为最佳选择。 ① 沿咽腭 弓两侧做 纵形切口, 深度达咽 上缩肌浅 面, 剥离 后形成蒂 在上腭咽 肌粘膜复 合组织瓣。 ②咽后壁相 当于腭平面, 作一水平横 切口, 深 度达椎前筋 膜浅面, 稍加分离, 即形成一个 接纳转移瓣 的创面。 ③两腭咽肌 瓣向中线旋 转90度, 将粘膜肌瓣 边缘与咽后 壁创缘紧贴 缝合，形成 咽后壁突起 呈横嵴状的 括约肌环。 [术后处理] 1.腭裂手术后，有嗜睡遗忘呼吸的表 现;口内血液、呕吐物误吸,出现窒息; 哭声嘶哑，喉头水肿;术后高热。 2.注意术后出血。 3.患儿完全清醒4h后，可进流质饮食。 流质饮食2~3wk，半流质lwk，lmo 后可进普食。 4.术后5~6天抽两侧松弛切口的碘仿油 纱条,张力大,可7天后抽纱条;缝线可 不拆除任其自行脱落。 5.术后应用抗生素3天;如发热不退或 已发现创口感染，可适当延长。 [术后并发症] 1.咽喉部水肿 2.出血 3.感染 4.打鼾及暂时性呼吸困难 5.创口裂开或穿孔 硬腭中部穿孔的修补方法 硬腭中部穿孔的修补方法 腭裂的正畸治疗 新生儿无牙期 戴腭托矫正器,阻塞裂隙,便于患儿 饮食;同时可保持腭弓的宽度和位置,矫 正已移位的组织。 手术后到乳恒牙交替期 行上牙弓扩大和前牵引治疗顸防错合 形成或改善错合的严重程度，及时为牙 槽裂植骨创造条件。 恒牙期矫正 用固定矫正器,排齐牙列恢复正常咬 合关系。配合正颌外科手术要求进行牙 列矫正。 腭裂的语音治疗 适应证 1.手术后已获得良好的腭咽闭合功能者，否则， 语音治疗一般是无效的。 2.手术后患者由于不良发音习惯引起的构音错 误，各种代偿发音造成语音不清者均有赖于语 音治疗给予纠正。 3.患儿能与医师 配合，年龄一般在4岁以上，不 合作者不宜训练。 4.要排除听力障碍，舌系带过短等影响训练 的因素。 5.患儿智商要正常，弱智者，难以接受治疔。 6.符合以上条件者，手术后1mo可开始语言 训练。 7.手术后仍存在腭咽闭合不全，可采用暂时 性或永久性发音辅助器人为地缩小腭咽 腔，使发音时达到腭咽闭合，然后进行语 音训练。 腭裂的赝复治疗 义齿修复 发音辅助器 软腭抬高器 牙槽 突裂 最常发 生的部位在 侧切牙与尖 牙之间，其 次在中切牙 与侧切牙之 间。 剖开裂隙边缘 分离鼻腔粘膜、剪断腭腱膜、分三层缝合 两瓣术 适用于各型腭裂, 特别完全腭 裂