口腔颌面外科：第十三章 牙颌面畸形.ppt

九、牵引成骨（distraction osteogenesis,DO） 原理：当组织受到缓慢而稳定的牵引和张力 时，局部细胞的活化和增殖功能即被活化，促 使组织再生。将被牵引骨切断，通过固定其上 的牵引器，施以特定程度的牵引和张力（一般 为0.5mm/次，2次/d）。使切开骨段按原计划 达到预定间距，牵开的骨间隙逐渐内新生骨组 织修复。 应用 1.单侧或双侧小下颌畸形 2.上颌后缩 3.关节强直后，升支短小畸形 远期效果尚待观察。 第七节 术后并发症的防治和护理 正颌外科是具有一定危险性的，复杂 的，容易出现并发症的手术，必须十分 注意术前、术中、术后各个环节，否则 可发生严重并发症。 一、术后并发症及其防治 （一） 呼吸道梗阻 原因： 1. 上 颌 骨 段 切 开 移 位 ： 可 使 鼻 腔 粘 膜 水 肿，伤口渗血。 上移者鼻腔变小狭窄。→通气不畅 2.下颌骨（支）手术可使咽侧肿胀，渗血 可造成咽旁口底血肿、水肿→通气不畅 3.手术插管致喉水肿 4.口咽部遗留异物、敷料 预防： 1、减少创伤、仔细止血。 2 、拔管前清除口咽部纱布、血块、分泌 物，完全清醒后拔管。 3、拔管后安置鼻咽通气道，预防舌后坠。 （二） 出血 正颌外科视野狭窄，骨切开后止血不好 操作，易造成术后出血。 上颌骨出血：多系损伤腭降A或颌内A、 术中未能及时处理。 下颌骨出血：多损伤下齿槽A。 要求术中完善止血。 （三）感染：感染可能引起骨块坏死，引 起严重后果。与下列因素有关。 1、 血供障碍，如设计不合理，软组织蒂 撕裂或离断。软组织剥离过于广泛，使 抗感染力严重下降。 2、 创口血肿、遗留异物。 （四） 牙及骨坏死 1、 血供障碍，设计不合理，手术损伤软 组织蒂。 2、 感染。 （二） 骨愈合不良及错位愈合 1、 设计不良，骨块断面接触过少 2、 血供障碍 3、 固定不牢 4、 感染 （五） 神经损伤 下牙槽神经损伤，在体部、颏部、升支 部手术时均可发生。 面神经分支损伤，口外切口的下颌手术。 二.术后护理 特别注意呼吸道的通畅，对暂时行颌间 固定的尤为注意 及时吸出口鼻咽腔分泌物 术中术后使用地米10mg/d 局部冷敷24小时 二、 治疗步骤 1. 术前正畸治疗 目的：手术方案确定后，依据计划中牙 合位置进行正畸治疗，矫正错位牙，调 整不协调牙弓，排除合干扰，排齐牙 列，消除牙的代偿性倾斜，使术中能顺 利将切开牙骨段移动至矫正位置，建立 良好合关系。 这是能否获得预期效果重要步骤 2. 确认手术计划 术前正畸后，重新核对确诊原手术计划， 并对原手术计划进行必要的调整。 3. 完成术前准备 常规全麻，输血准备。 制备合引导板，牙骨段固定装置，坚固内 固定准备。 4. 正颌手术 按照术前设计手术，一般不得随意修改设计。 5.术后正畸与康复治疗 对术后所存在的咬合上下牙尖窝不协调，再进 行调整，达到功能和美容完全统一协调。 一般术后3个月开始，同时进行理疗，恢复合 周肌肉及颞下颌关节功能。 6.随访 第六节 临床常用手术 一、上颌前份节段性骨切开术 （一）适应征： 主要是矫正Angle Ⅰ类合的上颌前份牙 及牙槽突前突，亦可配合下颌根尖下截 骨术矫治双颌前突。 (二)手术方法及要点 1、 先拔除—︱— 2、在唇颊沟稍上方，相当于根尖水平作粘骨膜 切口，显露上颌骨前壁，梨状孔边缘及鼻底。 3、在 —︱— 拔牙窝处作垂直骨切开及腭部水 平骨切开，去除设计去骨量。 4 、 折断上颌前部牙骨段，按设计要求后退上 移，达要求后，戴合板，合板完全就位后，作 坚固内固定。外加牙弓夹板固定。 （三）术后处理：术后4周拆除合板，3个月拆除 牙弓夹板，视情况，可开始术后正畸。 二.下颌前部根尖下截骨术 （一）适应征 矫治下颌前份的牙及牙槽突前突； 闭合某些类型前牙开合 矫正下牙弓不对称畸形 配合其他手术矫治双颌前突 (二）手术方法及要点 1、拔 2、作下颌唇颊沟粘骨膜切口，平沟底，显露 颏孔，保护颏神经 3、在 根尖下5mm，作水平骨切口，按计划 截骨或植骨，在 相应部位截开，按计划截骨。 4、戴入合板，就位后，坚固内固定，牙弓夹 板固定。 （三）术后处理：同上颌前份截骨术 三、Le Fort Ⅰ型截骨术 （一）适应征 1、矫正上颌骨前后向发育不足 2、矫正上颌骨垂直向发育不足 3、矫正上颌骨垂直向发育过度 4、与其他手术配合，矫正复杂的，特别 是累及上下颌骨的牙颌面畸形 (二）手术方法及要点 1.切口 :自一侧上第一磨牙至对侧上第一 磨牙作唇颊切口 2.切骨:自梨状孔缘向后至上颌翼突缝锯 开,继而锯开上颌窦内壁,弯骨凿凿开上颌 翼突缝,鼻中膈凿凿开鼻中膈 3