口腔颌面外科：口腔颌面外科临床检查.ppt

* * * * * * * * （对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤、如原发于腮腺、颈部的肿瘤的诊断有帮助 能较准确地提示有无肿块存在及其大小；由声像图的周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否、尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据 * * * * 2、切除活组织检查 适用于皮肤、粘膜完整、位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结 优点： 1）不打开肿瘤、不会造成肿瘤的种植或转移 2）整块瘤体送病检、诊断信息量更高 注意： 边界应包括病变周围一定的正常组织 3、冰冻活组织检查 可以协助迅速确定肿瘤性质、从而决定切除的范围（如对涎腺混合瘤有无恶变）。 应争取冰冻活检与手术一期完成 冰冻活检亦缺点是切片较厚、有时对肿瘤的性质及类型不易完全确定 冰冻活检的确诊率也可达95%以上 ！需新鲜标本，送检前不易进行固定 （四）涂片检查 是临床上常用的简单易行的辅助检查方法。主要是取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可观察、确定分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作细菌?培养及抗生素敏感试验，指导临床合理用药。 （五）超声检查（ultrasonic tomography、 UT） 原理：超声波在人体内传播时、由于各种组织器官的密度和特性不同，正常和病变组织的声阻抗就有一定的差异，从而产生不同的回声图，从而确定病变的大小、深浅和性质。 优点：无痛、无创，软组织分辨强，成像迅速、可观察运动的脏器。 应用： 1）在口腔颌面部多用于唾液腺、下颌下腺及颈部肿块的检查 ①确定有无占位性病变； ②为评估肿瘤性质提供信息：确定囊或实性肿物； ③B型超声探测仪：准确性较高；且能分辨肿瘤和临近重要血管关系； 2）彩超：在皮瓣转移血供定位上有较广泛的应用。 （六）X线检查 原理：人体各种组织器官的密度、厚度不同，经X线照射时，其吸收及透过X线量也不一样。因此，在照片形成黑白的密度对比。同一组织器官发生病理变化时，密度也会有别于正常状态，因而可以明确病变的部位、大小和性质。颌面部X线检查 主要包括X线平片检查、X线体层摄影线，X线造影检查。 应用： 1）牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的诊断。 2）与造影剂合用还可对颌面部软组织器官的病变进行检查。 囊肿阴影区 其它检查 1、电子计算机X线断层摄影 2、磁共振成像检查 3、数字减影血管造影 4、放射性核素检查 5、核素发射计算机断层摄影检查 6、关节内镜检查 7、唾液腺内镜检查 8、手术探查 （七）1、计算机体层扫描摄片（computed tomography， CT） 原理： CT?亦称电子计算机控制的X?线断层检查，即用?X?线束对人体某一部位按一定厚度的层面进行扫描，以探测器接受透过断层的?X?线，并转变成可见光后，由光电转换器转变为电流；经模拟数字转换器转为数字，输入计算机处理后，再经数字模拟转换器形成?CT?图像。相对常规X?线摄片，CT具有更高的密度分辨率和空间分辨率，可显示组织间0.1%～0.5%的X?线吸收值差异，因而可以使软组织很好地显影，并在良好的解剖图像背景上显示病变影像。 应用： 深部肿瘤的诊断（特别是早期诊断）、肿瘤血供状态；颌骨骨折；颌骨畸形骨形态改变；血管畸形等。 骨折线 强直区 （七）2、磁共振成像（megnetic resonance image， MR） 原理：MRI)属于生物磁自旋成像技术，是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术。是一种非创伤性检查方法。其特点是显示的解剖结构逼真，病变同解剖结构的关系明确，能使血管显影?,且具有三维图像，因而更有利于病变定位。临床上，凡能够被CT检出的肿瘤，都能被MRI检出，其软组织对比度更优于CT。 应用： 在颌面外科，主要用于肿瘤及颞下颌关节疾病的检查诊断，尤其是颅内和舌根部良、恶性肿瘤的诊断和定位；脉管畸形和脉管瘤的诊断和相关血管显影；对炎症和囊肿的检查也有临床参考价值。 （七）3、数字减影血管造影?(digital?subtraction?angiography, DSA) 原理：数字减影血管?是利用计算机处理数字化影像信息，并通过减影技术消除骨骼和软组织影像的一种新一代血管造影成像技术。 应用：较常规的血管造影具有诊断敏感性高，造影剂密度低、剂量小，可观察血流动态图像等优点。目前多用于颌面部血管，动、静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤的检查、诊断和治疗，特别是颌面部血管瘤的介入性栓塞治疗上，有较广泛的应用。不足之处是不能显示病变与周围组织的关系，故尚需与其他检查配合使用。 （七）4、放射性核素检查 原理：由于肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别，核素的分布也不相同。给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描或计数通过测定放