感染性休克及过敏性休克[整理].pptVIP

立即检查呼吸道发现没有问题，此时高度怀疑抗生素过敏，翻开布单发现患儿双下肢大面积荨麻疹，类似红人综合征（上半身因无菌单覆盖无法观察）。 * 精品PPT·值得借鉴 立刻予以肾上腺素0.025mg iv, DXM 5mg iv，患儿气道压很快恢复至12-14mmHg，SpO2迅速上升至100%，BP迅速上升至80-90/55-60mmHg，HR下降至125-140次/分，BP仍不太稳定，有下降趋势，再次给予肾上腺素0.0125mg iv ，此后BP维持在术前水平（95-100/55-60mmHg），HR基本恢复至术前水平（120-130次/分） 。 待患儿情况完全稳定后常规麻醉和手术，期间查血气正常。直至手术结束生命体征平稳。 11：23入PACU，生命体征一直平稳,顺利拔管安返病房。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突 然发生且很剧烈.过敏性休克是一种严重的全身 性过敏性反应,它可造成呼吸道痉挛和血压突然 下降。若不马上治疗，可引起死亡。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 　临床表现 　　本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原 （如青霉素G注射液等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现：即血压急剧下降到80/50mmHg 以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相 关的症状。列述如下: * 精品PPT·值得借鉴 1. 皮肤粘膜表现: 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆, 包括 皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的 荨麻疹 和（或）血管 神经性水肿. 2. 呼吸道阻塞症状: 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于 气道水肿、分泌物增加，加上喉 和(或) 支气管痉挛， 患者出现喉头堵塞感、 胸闷、 气急、 喘鸣、 憋气、 紫绀、以致窒息而死亡.全麻病人表现为气道压明显 上升,SpO2下降. * 精品PPT·值得借鉴 3. 循环衰竭表现: 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后 发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至 测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉 硬化的患者可并发心肌梗塞。 4. 意识方面的改变: 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧 和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以 发生抽搐、肢体强直等。 5. 其他症状: 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·值得借鉴 诊断标准 1、有明确感染灶； 2、有全身炎症反应存在； 3、收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg， 经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持； 4、伴有器官组织的低灌注； 5、血培养可能有致病微生物生长. * 精品PPT·值得借鉴 鉴别诊断 1.低血容量性休克： 多因大量出血（内出血或外出血），失水（如呕吐、腹泻、肠梗阻等）、 失血浆（如大面积烧伤等）等使血容量突然减少所致。 　　 2.心源性休克： 心脏泵血功能低下所致，常继发于急性心肌梗塞、急性心包填塞、严重心律失常、 各种心肌炎和心肌病、急性肺原性心脏病、感染引起的心肌抑制等。 　　 3.过敏性休克： 常因机体对某些药物（如青霉素等）或生物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬 过敏及花粉、化学气体过敏所致。 　 4.神经原性休克： 可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑脊髓损伤、脑疝、颅高压等引起. * 精品PPT·值得借鉴 疾病治疗　 感染性休克的治疗原则包括： 1.早期液体复苏， 2.病原学诊断和抗感染药物治疗， 3.手术处理原发灶， 4.对循环、呼吸等重要器官功能的支持措施， 5.针对炎症介质的抑制或调理治疗。 * 精品PPT·值得借鉴 　1.补充血容量 　有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。 故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括