高乳酸与休克[整理].pptVIP

脓毒症休克与乳酸酸中毒 细菌释放过多毒素，线粒体内NADH/NAD+ 增高，磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，其催化 形成还原产物增多，乳酸盐生成增加。 组织低灌注氧供减少， 导致呼吸链功能和氧化磷酸化障碍 ，乳酸生成增加和清除减少。 * 精品PPT·值得借鉴 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 血乳酸　严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。 血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。 * 精品PPT·值得借鉴 411名患者分析严重脓毒症和脓毒症休克患者的风险因素,其中关于血浆乳酸值结果如下： 生存组 死亡组 血乳酸值 mmol/L 4.7（3.4-6.4） 5.4（4.1-8.2） 结果表明乳酸清除水平与患者死亡率相关，血乳酸水平越高，死亡风险越大。 Drumheller, B. C., et al. (2016). Risk factors for mortality despite early protocolized resuscitation for severe sepsis and septic shock in the emergency department. J Crit Care 31(1): 13-20. * 精品PPT·值得借鉴 严重脓毒症或脓毒症休克患者血乳酸水平﹥2.5mmol/L的院内28天死亡率是血乳 酸值≦2.5mmol/L患者的2.9倍。 结果表明血乳酸的监测可以帮助对脓毒症休克患者进行危险分层，及时指导治疗。 Filho, R. R., et al. (2016). Blood Lactate Levels Cutoff and Mortality Prediction in Sepsis- Time for a Reappraisal? A Retrospective Cohort Study. Shock Publish Ahead of Print. 血乳酸水平 院内28天死亡率 ﹥2.5mmol/L ≦2.5mmol/L 16.9% 5.8% 脓毒症休克患者血乳酸水平与死亡率的关系 * 精品PPT·值得借鉴 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 * * 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 高乳酸血症与脓毒症休克 华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨光田 * 精品PPT·值得借鉴 乳酸(lactate ，LA)是无氧酵解的特异性产物 。由丙酮酸还原而成 。当缺氧或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸 。 在组织灌注不足、氧合不足时，会使体内乳酸升高，导致乳酸性酸中毒。 * 精品PPT·值得借鉴 主要内容 乳酸的代谢 乳酸中毒的分类 高乳酸血症和脓毒症休克的关系 * 精品PPT·值得借鉴 乳酸盐的正常代谢 正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L 丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L 两者比值为10:1，一般＜15∶1 * 精品PPT·值得借鉴 乳酸的产生 乳酸通过糖代谢替代途径产生。 当足够的氧保持NAD与NADH适当比例时，丙酮酸就转变为乙酰辅酶A，乙酰辅酶A进入三羧酸循环， 每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子。 * 精品PPT·值得借鉴 糖原 葡萄糖 丙氨酸 6-磷酸果糖 1，6二磷酸果糖 丙酮酸 乳酸 磷酸烯醇式丙酮酸 氨基酸 脂肪酸 草酰乙酸