口腔科学：口腔颌面部肿瘤.ppt

诊断及鉴别诊断 诊断：根据病史、疼痛性质、部位、发作表现等 注意排除继发性三叉神经痛 诊断性封闭 治疗 继发性——病因治疗 原发性——药物治疗首选，封闭、分支撕脱、射频热凝、微血管减 压等，应循序渐进 药物：卡马西平首选 第二节 舌咽神经痛 指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，病因、临床表现、治 疗与三叉神经痛类似。 第三节 面神经麻痹 定义：亦称面瘫，指以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的疾病 根据病损部位不同： 1.中枢性面神经麻痹，病损位于面神经核以上至大脑皮质中枢 2.周围性面神经麻痹，指面神经运动纤维病变，如贝氏麻痹 贝氏麻痹 病因：不明了，一般认为面部受凉为主因 临床表现和诊断 1.突发性单侧面瘫，典型周围性面瘫症状，贝氏症 2.可伴听觉改变 3.可伴味觉减退 根据临床表现，诊断不难，应做定位、注意鉴别 治疗 大部分在2～3月恢复 急性期，1～2周，控制水肿、改善循环、神经减压 恢复期，2周～2年，神经、肌肉功能恢复 后遗症期，2年以后，矫形治疗为主 口腔疾病与全身系统性疾病的关系 血液及出血性疾病 白血病 ： 牙龈出血、增生、坏死；牙痛、牙松动；淋巴结肿大等等 贫血：口腔黏膜、舌炎、溃疡 出血性疾病：出血倾向 营养性疾病（营养缺乏) 主要表现为口腔各部位炎性改变，舌炎、牙龈炎、唇炎、口角炎等等。 糖尿病 主要是牙龈炎、牙周炎的易感性明显增加，牙龈、舌、口腔黏膜、唇、腮腺都可能出现病变。 艾滋病 白色念珠菌感染、毛状黏膜白斑、口腔疱疹、溃疡、牙龈炎牙周炎、口腔卡波西肉瘤、淋巴结肿大、唾液腺感染等等。 口腔疾病对全身健康的影响 病灶的概念，细菌性心内膜炎、感染性关节炎、眼病、肾炎 牙周炎与胃溃疡 ：幽门螺旋杆菌 牙周炎与糖尿病、冠心病、早产低出生体重婴儿 谢谢！ 动静脉畸形 淋巴管畸形 血管瘤、脉管畸形的诊断与治疗 【诊断 】表浅血管瘤或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动试验和穿刺来确定。采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)来协助诊断。 【治疗】血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。 （四）神经纤维瘤 （五）骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 纤维组织增生 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 一、舌癌 　舌癌(carcinoma of tongue)是最常见的口腔癌。据上海第二医科大学附属第九人民医院1954一1990年所收治的1751例口腔癌的统计资料，舌癌551例(31.6%)，居首位。舌癌85%以上发生在舌体，且多数发生在舌中1/3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。 【临床表现】 舌癌常表现为溃疡、外生与浸润 ，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。 舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。 舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。 【诊断】 舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。 【治疗】 (一)原发灶的处理 1. 手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1 cm以上的楔状切除，直接缝合；T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。 舌缺损1/2以上时应行同期再造术。 2. 放射治疗 3.化学治疗对晚期病例可作术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望提高患者的生存率。 4.冷冻治疗对T1 ，T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。 (二)转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。 【预后】据我国的资料，以手术为主的治疗，3，5年生存率一般在60%以上；T1病例可达90%以上。 二、牙龈癌 牙龈癌(carcinoma of gingiva)在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位，但近年来有逐年下降趋势。 【临床表现】 表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动、脱落。 X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征—虫蚀状不规则吸收。常发生继发感染。