口腔黏膜：口腔粘膜感染性疾病.ppt

[病理] 结核结节 （大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润） [诊断] 临床特点： 无复发史、长期不愈的浅表溃疡 结核史、结核菌素试验、胸透、血沉等有助诊断 确诊：活检 （在控制感染后进行） [鉴别诊断] １．创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创1-2周愈合 ２．恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。 颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结 ３．梅毒： 检测梅毒血清、结核菌素试验 ４．深部真菌感染： 采用真菌培养、活检等鉴别 [治疗] １．抗结核治疗 表２－２ 抗结核治疗方案 35 开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段 （1）结核病损仅限于口腔粘膜或皮肤，可采用异烟肼 口服，每日 0.3-0.5g ，疗程２-６个月。 （2）严重病例，可配合链霉素肌注或对胺柳酸口服 ２．局部封闭治疗 链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭 qd or qod ３．对症治疗 消除感染，除去局部创伤因子, 支持疗法，摄入富于营养的食物，增加 机体抵抗力和修复能力。 第六节 球菌性口炎 （coccigenic stomatitis）  球菌性口炎：---膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜损害为特征 [病因] 主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、 溶血性链球菌，肺炎双球菌等 同时致病 [临床表现] 口腔粘膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。 假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑 全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、 口臭、白细胞增高 涂片及细菌培养：确诊 （ 彩 图 ６ ） [治疗] １. 控制感染: 抗生素和磺胺类药物（对致病菌敏感的) ２．补充维生素: B110mg、Ｂ2 5mg、 Ｃ100mg tid ３．中药：清热解毒---银翘散、导赤丹、清胃散和 清瘟败毒饮等 口炎宁颗粒剂：若有口渴思饮、心烦便秘、 小便黄少等心脾积热症状 ４.口腔局部漱口剂: 氯己定，复方硼砂漱口剂等 西瓜霜喷剂、锡类散局部撒布 坏阻性口炎（gangrenous stomatitis) 又走马疳（noma) 病因： 奋森螺旋体和梭形杆菌为主要致病菌，本病与机体状态有密切关系。 临床表现：起初时，颊粘膜出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘突起的溃疡面，向深层扩展，有大量坏死组织脱落，皮肤肿胀发亮，终致内外贯通“穿腮露齿”病程中有特异性腐败恶臭。 治疗： 1）1.5%--3%双氧水清洗患部，用氯已定察拭洗。 2）青霉素、链霉素联合肌注。 3）甲硝锉口服或静脉滴注。 4）补液、输血 口腔黏膜感染性疾病 病例一 （一）病例摘要 杨某，女，4岁。因口腔内溃疡4天，进食哭闹就诊。 现病史：患儿五天前感冒发烧，之后牙龈、舌尖等出现溃疡，上唇部出现小水疱，附近医院就诊给退烧和抗感冒药，具体用药不详，现已退烧，但口腔溃疡疼痛明显，进食时哭闹，遂来就诊。以往患儿无口腔溃疡史。 既往史：顺产，母乳喂养。否认药物过敏史。 检查：患儿精神尚可，体温正常。口内全口牙龈红肿，尤以双侧乳磨牙区明显，探诊易出血，舌尖可见不规则溃疡面两处，范围约0.5cm×0.7cm，表面覆灰黄色假膜，上唇皮肤黏膜交界处见一约0.3cm×0.2cm糜烂面，周边依稀可见已破的成簇小疱，表面有少许黄痂。手足皮肤未见异常。 实验室检查：血常规正常。刮取舌尖溃疡表面分泌物涂片，可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 （二）思考问题 1．诊断及线索有哪些？ 2．主要需与哪些疾病鉴别 3. 单纯疱疹的实验室检查有哪些方法？分泌物涂片诊断具有特异性吗？ 答案 参考分析1 诊断线索：是以口腔溃疡为表现，但无反复发作史；出现口腔溃疡前有发热史；口腔溃疡形状不规则，提示溃疡前可能有成簇水疱出现；除有溃疡外，还有牙龈水肿及唇周的皮损。诊断：原发性疱疹性口炎。 鉴别诊断：需与疱疹样口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎等鉴别。 病例二： (一)病例摘要 刘某，女，3个月，口腔内发白，进食哭闹2天。 现病史：2天前患吃奶时哭闹不安，家长发现患儿上腭有片状白膜，遂要求口腔科就诊。1月前曾有过类似情况，儿科就诊用药2天好了，既停用药。 既往史：早产，母乳喂养，无其