口腔黏膜：口腔粘膜舌部疾病.ppt

1. 舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位，而且许多全身性疾病会有特殊的征兆反映于舌粘膜，因此在诊治舌部疾病时，要关注系统因素。 2. 许多舌部疾病伴有心理因素，因此治疗时不能仅从药物着手，要配合以心理治疗。 3. 舌部疾病的治疗应该强调局部与全身治疗相结合。 小结 治疗前后对照(抗白念治疗） BACK 预防 1.注意均衡饮食 2.积极治疗各种系统性疾病：贫血、肾炎、糖尿病等。 3.保持口腔卫生，饭后漱口，清洁义齿 4.锻炼身体，提高机体抵抗力。 正中菱形舌炎 发生在舌背部人字沟前方呈菱形形状的炎症样病损。该病以成年男性多见，无症状者可无需治疗。 1.病因： 1）白色念珠菌感染：念珠菌检出率较高，该病的病理及临床表现和红斑性及增殖型念珠菌病相似，且抗真菌治疗有效。 2）内分泌失调或继发于其他疾病：糖尿病等疾病的继发感染，缺锌、维生素缺乏、微血管损伤和一些变态反应性疾病等。 NEXT 3）发育畸形：舌发育过程中奇结节未陷入侧突，外露于舌背。 4）大量应用抗生素或激素 2.临床表现： 成年男性多见。 自觉症状— 轻，无功能障碍 部位— 舌背正中后1/3处，轮廓乳头前方 形态— 呈前后为长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形，边界清，颜色红，舌乳头萎缩 NEXT 根据外形分光滑型和结节型： 光滑型— 损害表面光滑，扪诊柔软 结节型— 表面呈大小不等的结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软；有癌变倾向 光滑型 结节型 BACK 3.诊断：病损的特定部位和菱形状乳头缺失可诊断，对结节型者应切取活检排除恶变。 4.鉴别诊断：慢性增殖性念珠菌病，该病除舌背结节状增生，在口腔黏膜的其他部位如腭、颊也有白色绒毛及红斑表现。 5.治疗： 1）．无症状者不需治疗，解释消除恐惧感即可。 2）．合并白色念珠菌感染应进行抗真菌治疗 3）.全身其他疾病对因治疗：糖尿病、维生素缺乏等 4）．结节型如基底出现硬结，应做活检以明确诊断，可用冷冻或激光治疗。 舌扁桃体肥大 舌扁桃体位于舌根部侧缘，紧靠叶状乳头，是舌侧缘后部至咽部，呈环状分布的结节状淋巴组织，一般呈淡红色水滴状或小水疱状。舌扁桃体肥大是一种增生性改变。 1.发病原因：可能与上呼吸道感染或不良修复体刺激有关。 2.病理：黏膜固有层和黏膜下层有数个淋巴滤泡形成。 3.临床表现 1） 29-49岁多见，女性患者多于男性患者 2）舌根部侧缘处可见结节状隆起，较对称，呈暗红色，有时较大的舌扁桃体结节可聚集在一起，患者异物感较强，有刺激痛。 3）常因为怀疑长肿瘤而频繁伸舌自行检查，精神负担较重。 4.诊断与鉴别诊断 根据其发病部位以及临床特点不难作出诊断，但是伴发溃疡者要注意与真正的肿瘤进行鉴别。 5.治疗 更换不良义齿，保持口腔卫生，积极治疗上呼吸道疾病。 没有明显的症状不需要治疗，要做好解释工作，纠正患者频繁伸舌检查的不良习惯，消除患者的恐癌心理。 有继发感染出现疼痛，局部治疗为主，可应用含漱剂、散剂等 怀疑癌症者应及时活检，明确诊断。 舌淀粉样变 淀粉样变病是一种少见的蛋白质代谢紊乱引起的全身多脏器受累的综合征，特点是淀粉样蛋白物质在组织中沉积。舌淀粉样变是淀粉样物质沉积的早期表现。 。 1.发病原因 不明确。一般认为与蛋白质代谢紊乱有关。 多发性骨髓瘤、长期的结核病、风湿性关节炎、严重贫血、肾病等可以产生抗原刺激淀粉样物质形成 免疫功能异常、年龄增长 原发性舌淀粉样变可能与遗传有关，反复刺激、外伤、药物、日晒是诱因。 2.病理：HE染色见淀粉样物质呈无定形的均匀的嗜伊红性物质，沉积于舌组织细胞间，尤其是小血管基底膜处。特殊染色可与玻璃样变性鉴别： 苯酚刚果红染色—红色； PAS染色—红色； 硫磺素-T染色—黄绿色荧光； 3.临床表现：进行性巨舌症 舌部出现临床症状较早，舌体逐渐肿大，广泛有对称性，开始舌体较软，运动自如，随着淀粉样物质的沉积，逐渐变硬，失去弹性，活动有限，疼痛明显。 晚期舌体庞大而突出口外，影响进食、说话。舌部两侧有齿痕、结节状突起、丘疹、紫癜、出血、沟纹等多种损害。如继发感染则有充血、化脓、坏死等。 除了舌部的损害以外，其他系统和器官也可受累，出现全身的表现，如乏力、体重减轻、知觉异常、肝脾肿大、心力衰竭等等。 4.疾病诊断 根据临床表现，结合病理、免疫组化等检查，能够确诊。 5.治疗： 目前缺乏特效的治疗方法。可以应用泼尼松、地塞米松、秋水仙碱等药物进行治疗。 本病预后较差，大多死于多器官的衰竭。 灼口综合征 是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改