口腔颌面外科：第三节口腔颌面部间隙感染.ppt

感染来源 病原菌 产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、 败血梭形芽孢杆菌等 临床特点 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 临床特点 腐败坏死性 脓液：量大咖啡色、稀薄、恶臭、有气泡 肌组织棕黑色、结缔组织灰白色 口底水肿、舌体抬高、开合状、吞咽困难，严重者呼 吸困难 全身中毒症状 感染向纵隔扩散，x线纵隔阴影、纵隔增宽、CT诊断 机体中毒，体温不升，易出现休克 治 疗 全身－－抗菌、支持、对症处理 局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境 口底多间隙感染 舌下间隙(sublingual space) 舌下间隙位于舌和口底粘膜之，下颌舌骨肌及 舌骨舌肌之上 界限：上界为舌腹口底粘膜 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌 前界及两外侧界为下颌骨体内侧面 后界止于舌根 舌下间隙 感染来源 下颌牙源性感染 – 口底粘膜的外伤、溃疡 舌下腺及颌下腺的腺管 炎症 临床特点 舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，舌下 皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧 进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口 和呼吸 口底扪及波动及穿刺出脓液 扩散途径 后上：咽旁间隙、翼颌间隙 后下：颌下间隙 治 疗 由口底波动区切开，切口与下颌体平行 勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管 口底引流不畅时，应行颌下引流 第三节 口腔颌面部间隙感染 颌面部间隙解剖 （1）眶下间隙 （2）颊间隙 （3）颞间隙 （4）颞下间隙 （5）咬肌间隙 （6）翼下颌间隙 （7）舌下间隙 （9）下颌下间隙 （10）颏下间隙 （8）咽旁间隙 咽旁间隙(parapharyngeal space) 咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌 之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨 大角平面 界线：内界为咽上缩肌 外界为翼内肌和腮腺深叶 前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带 下方在颌下腺之上 后界为椎前筋膜的外侧分 咽旁前间隙：咽升动静脉 咽旁后间隙：颈内动静脉、9~12对脑神经 咽旁间隙 感染来源 牙源性炎症，特别是下颌智齿 冠周炎 邻近组织，如腭部扁桃体炎症 邻近间隙感染扩散 临床特点 咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓和咽腭 弓，悬雍垂推向健侧 局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉 头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和 进食呛咳 颈部舌骨大角平面肿胀、压痛 张口受限 恶性肿瘤、囊性病变继发感染 扩散途径 与周围诸间隙相同， 如翼颌、颞下间隙 感染可沿血管神经束 上通颅内、下达纵隔 治 疗 张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切 开 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向 前上、内分离建立引流 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼 内肌之间 第三节 口腔颌面部间隙感染 颌面部间隙解剖 （1）眶下间隙 （2）颊间隙 （3）颞间隙 （4）颞下间隙 （5）咬肌间隙 （6）翼下颌间隙 （7）舌下间隙 （8）咽旁间隙 （10）颏下间隙 （9）下颌下间隙 下颌下间隙(submandibular space) 下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前 、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜 浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙 相续 下颌下间隙(submandibular space) 感染来源 下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下 腺炎等腺源性感染 临床特点 颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液 扩散途径 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 治 疗 口外切开引流，下颌骨下缘2cm 第三节 口腔颌面部间隙感染 颌面部间隙解剖 （1）眶下间隙 （2）颊间隙 （3）颞间隙 （4）颞下间隙 （5）咬肌间隙 （6）翼下颌间隙 （7）舌下间隙 （8）咽旁间隙 （9）下颌下间隙 （10）颏下间隙 颏下间隙(submental space) 位于舌骨上区，颏下三角的单一间隙。 颏下间隙(submandibular space) 感染来源 淋巴结炎症（下唇、颏部、舌尖、 下颌前牙及牙周组织的淋巴引流） 临床特点 病缓 淋巴结肿大。 扩散后蜂窝织炎 红、肿、痛 凹陷性水肿及波动感 治 疗 脓肿 形成后横行 切口，建立引流 口底多间隙感染 (cellulitis of the floor of mo