口腔外科：第五章 种植外科.ppt

第八节 种植手术并发症及种植义齿的成功标准 （一）种植手术并发症： ⑴伤口裂开 ⑵出血 ⑶下唇麻木 ⑷窦腔粘膜穿通 ⑸感染 ⑹牙龈炎 ⑺牙龈增生 ⑻进行性边缘性骨吸收 ⑼种植体创伤 ⑽种植体机械折断 种植义齿的成功标准 我国在1995年在珠海召开的全国首次种植义齿研讨会上，在参考国外先进经验并结合我国实际情况，专家们通过充分讨论提出以下口腔种植成功评价标准：??? ⑴功能好。?⑵无疼痛、麻木等不适。?⑶自我感觉良好。 ?⑷Ｘ光片无透射区，种植体不松动。 ⑸龈炎可控制。??? ⑹无与种植体相关的感染。 ⑺对邻牙支持组织无损害。?⑻美观。?(9)咀嚼效率达70％以上。?(10)符合上述要求5年成功率达到85％以上， 10年成功率要达到80％以上。 ?? 成功标准 64% 23% 1% 10% 早期失败 种植体拔除 负重后失败 运输- / 包装 早期失败 =种植体上部结构修复前失败 种植体拔除 = 手术过程中主动取出种植体 其他  种植体治疗失败的原因分析 * * * * * * * 上颌窦提升 挤压内提升： 高度5-8mm，可植骨或不植骨 开窗外提升：高度5mm 挤压内提升 CT+CAD 基本与常规拔牙，局部浸润或阻滞麻醉 游离腓骨或髂骨移植需全麻插管 （六） 麻醉及体位 常规延期种植 即刻延期种植（拔牙后6周） 即刻种植 第五节 种植区骨量不足的处理 GBR 下牙槽神经解剖移位 上颌窦底提升：开窗法（高度3mm, 冲顶法（高度5mm） 牵张成骨：增加高度 骨挤压、骨劈开、 颏部、外斜线及髂骨游离植骨 引导骨再生膜技术（GBR) 采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全的骨修复。20世纪80年代末引入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。 骨挤压技术和骨劈开术 1、骨挤压技术 主要是在术区骨密度较低时应用的一种外科解决方法，以专门的手用骨挤压器械，逐级扩孔，可以取代常规技术进行种植窝的预备。 2、骨劈开技术 当术区牙槽嵴宽度不足，骨质密度高，在除去刃状骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定长度种植体时，使用专门的劈开器械将牙槽嵴从中间劈开，形成完整的颊、舌侧皮质骨板，将种植体植入劈开的间隙内，而骨和种植体之间的间隙则移植骨材料。 口腔种植的牙槽嵴扩增技术 解决骨高度不足的方法 （1）Onlay植骨 即外置式植骨。 （2）Inlay植骨 即内置式植骨。上颌后牙区骨高度不足，采用上颌窦底提升术增加可用骨高度时，可选用碎骨屑进行充填，或者是块状骨移植。供区选择髂骨和颌骨等。 （3）牵张成骨术 应用专门的骨牵张器，可以增加骨高度。  GBR技术、自体骨移植 不同表面技术处理的意义 更短的愈合时间 SLActive (活性亲水SLA)表面 3 -4周 SLA 表面6 -8周 表面形貌 亲水 活性 特点 已经证实的 SLA 表面形貌的可靠性 亲水性特点提供了更大的实际可接触面积 化学活性促进了更快的骨结合 结果 ? 促进了全面愈合 ? 更早的继发稳定性 ? 去除了稳定性低谷 对牙医和病人的好处 ? 更高的安全性 ? 降低了愈合时间 ? 更高的治疗预期 活性亲水SLA表面独有的特点和益处 种植体发展阶段 第一代——以“组织”形式出现 不能实施咀嚼功能 第二代——功能仿真系统 第三代——参与机体交换的有机系统 四、 种植外科手术器械 （一） 第一期种植体植入术器械 1． 种植机 控制主机、马达和机头三部分组成。 2． 钛质种植工具：深度尺、钛镊 3． 钻头：球钻、先锋钻、扩孔钻 螺纹成形 钻、颈部成形钻 4． 种植体连接器及螺丝扳手 （二） 第二期将愈合基台连接 到种植体上的器械。  ITI Surgical cassette 第二节 口腔种植的生物学基础 一． 种植体与骨组织间的界面 （一） 纤维－骨性结合 指种植体与骨组织间存在着一层非矿化的组织。从病理学上说，是一种异物反应。 （二） 骨结合 （osseointegration） 在光镜下埋植的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外结缔组织等。  骨生长与骨结合方式 钙化成骨期 纤维机化期 死骨吸收期 纤维