手及腕部运动创伤培训讲学.ppt

手及腕部运动创伤  第一节应用解剖 ●腕部解剖 ●手及腕部的体表标志 ●腕关节的稳定结构 手及腕部的活动特点  腕部解剖 腕部是前臂 的连接部,腕部骨骼包括八块腕骨以 及与其形成 的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端 ●腕骨由8块骨组成,分为近侧和远侧两排。近侧腕骨 由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨 角骨和豌豆骨 远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨,小多角骨 头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面,掌侧面横向 凹陷,此凹陷形成的沟称腕骨沟,与屈肌支持带构成 腕管,其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。 ●腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节, 它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关 和腕掌关节共同组成。  腕部解剖 腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部 的神经主要有:正中神经、尺神经、桡神经。 腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时,除 旋前方肌外,均移行为肌腱,依其位置可分为浅、中、深三层。 腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱,自桡侧向尺側依次为:桡側腕屈肌 建、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。 腕掌侧深层肌为旋前方肌,腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长 屈肌腱 ●腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱,由外向内为:肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括:拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱  手及腕部的体表标志 鼻烟壶:拇指外展,在第一腕掌关节的桡背侧,由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处,其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌,尽侧边界是拇长伸肌, 当舟骨骨折时候,此处可出现肿胀和压痛(图11) ●舟骨结节:在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节 屈指半握 拳时,拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形(图11-2) 黨见压桌:腕、手部的常见损伤多能在相应部位检  手及腕部的体表标志 肌腱:手处于休息位,按鱼际肌近端,抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部,与尺侧的掌长肌腱并列,并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张 手指于休息位抗阻力屈腕,可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织 手指处于休息位,按手掌尺侧缘,抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际 近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱 ●手指伸直位,按第2掌骨背侧,向桡侧抗阻伸腕,于第2掌基底近 侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱 手指伸直位,抗阻力向尺侧伸腕,可于尺骨茎突触及紧张的尺侧 腕伸肌腱。  腕关节的稳定结构 ●腕关节掌侧韧带厚韧,背侧韧带较薄软,加上 腕桡侧和尺侧韧带,对腕关节的稳定性起重要 作用。此外,伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后,由于骨关节损伤或 韧带破裂,早期或晩期均可岀现腕关节的位置 异常变化,引起腕关节不稳定。  手及腕部的活动特点 运动特点:腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动 掌屈可达80度,背伸为70度 腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动,主要为腕骨间关节 的活动,尺偏35度~40度,桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动,从而增加腕关节的各种运动。第2~5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成 第五掌指关节活动度最大,第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度,屈80度,但其功能活动范围是伸30度,屈 10度,从而提供足够的握力和保障手功能  休息位 ●休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态,此时手部所有 肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕 轻度背伸10度~15度,轻度尺倾。掌指关节及指间关 节半屈位,从示指至小指屈曲度渐大,指端指向舟骨 结节方向。拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。(图11-3) ●休息位的意义在于:当中枢神经、周围神参肌肉、肌 腱病损甚或骨折,破坏了手部原有的平衡状态而出现 畸形,有助于诊断;当修复损伤的肌肉、肌腱调整张 力时,应遵循休息位的关系。  功能位 使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度~30度,拇指 充分外展,掌指及指间关节微屈,手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反 长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直,手的功能将严重丧天(图 11-4) ●手部制动的安全位置掌指关节屈70度,